精乌胶囊治疗脑卒中后抑郁40例

李 钢

（江苏大学附属上海市第八人民医院神经内科，上海200235）

精乌胶囊治疗脑卒中后抑郁40例

李 钢

（江苏大学附属上海市第八人民医院神经内科，上海200235）

目的 观察精乌胶囊治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 40例脑卒中后抑郁患者为治疗组，予以精乌胶囊治疗，30例为对照组，予以谷维素治疗，随访8周，观察治疗前后患者抑郁症状、HAMD得分和临床疗效的变化。结果 与治疗前比较，两组患者治疗后抑郁症状有明显改善（P＜0.01），HAMD总分降低，两组患者治疗前后HAMD评分比较有显著差异（P＜0.01）。在疗效比较上，治疗组总有效率92.5%；对照组总有效率43.3%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 精乌胶囊能改善脑卒中后抑郁症状，其临床疗效明显，无毒副作用及不良反应，是治疗脑卒中后抑郁安全有效的药物。

脑卒中；抑郁；精乌胶囊

脑卒中是一种发病率、致残率、致死率均很高的疾病，它不仅导致患者躯体残疾，而且对患者的心理也会产生较大影响。脑卒中后抑郁状态（Poststroke Depressivon PSD）是指卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退为主的病征，常可直接影响患者的生活质量和功能恢复。据统计，30%～67.2%脑卒中患者可出现忧郁［1］，对于卒中幸存者来讲，明显增加其致残率、死亡率、自杀率。目前对卒中后抑郁症的治疗一直被广大的神经科、精神科临床工作者研究。我们在临床治疗中发现精乌胶囊对于脑卒中后抑郁有较好的疗效。对我院2012年6月至2013年1月份门诊卒中后抑郁患者给予精乌胶囊治疗，与对照组作对比研究，对疗效和安全性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择门诊70例患者，男40例，女30例；年龄45～80岁，平均（62.4±6.8）。其中出血性卒中10例，缺血性卒中60例，随机分为2组，治疗组40例，男20例，女20例。对照组30例，男20例，女10例。

1.2入选标准全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实的无明显失语和意识障碍患者，有中度以上神经功能缺损，符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）中的抑郁诊断标准，Hamilton抑郁量表（HAMD）［3］17项≥18分，既往否认有精神障碍史，也未服用过任何精神病药物和抗抑郁药物，临床上排除其他心肝肾疾病。

1.3治疗方法按照卒中治疗指南，给予规范的抗血小板聚集、调整血压、控制血糖、调脂等的治疗，治疗组（n＝40）上加用精乌胶囊6粒，每日3次，14天为一疗程，一般为4疗程；对照组（n＝30）则给予谷维素1片，每日3次，治疗期间不给予其他抗抑郁药物。

1.4观察指标及疗效评定对所有脑卒中抑郁患者分别于治疗前和治疗后2、4、8周末应用HAMD作为评定抑郁程度的标准。评定标准为HAMD17项评定分级：8～16分为轻度抑郁；17～23分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁。

1.5统计学处理计量资料用均数±标准差（χ±S）表示，疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

两组患者的抑郁症状均有改善，与治疗前相比均有显著性差异，见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较（n，χ±S）

分别于治疗前和治疗后2、4、8周末根据HAMD量表减分率评定疗效，临床治愈75%～100%，显著进步50%～75%，进步25%～50%，小于25%为无效。治疗组总有效率92.5%；对照组总有效率43.3%，两组比较有显著性差异。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

抑郁障碍可表现为心境低落、疲乏、倦怠、睡眠障碍、哭泣、活动能力减退以及思维、认知功能迟缓。这些抑郁情绪严重影响患者神经功能的恢复。PSD是脑卒中常见的并发症正日益受到人们重视，其发生机制是社会心理学和神经生物学因素共同作用的结果。有研究显示认为脑组织去甲肾上腺素（NE）能和5羟色胺（5-HT）能神经元轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质。当病灶累及上述部位时，NE和5-HT分泌水平明显降低是脑梗死后抑郁的重要发病机制之一［4］，两者失衡导致抑郁发生。反应机制学说到患者的年龄、性别、家庭关系、文化程度、个性、经济等多种因素导致脑卒中后生理和心理平衡而致反应性忧抑郁状态。

中医学认为，该病属于“郁症”范畴，“思则气结，肝失疏泄”。因外来应激因素致情志不遂，气机郁滞，气血运行不畅，心失所养及神失所藏，久郁则伤脾，出现失眠、乏力、纳差等症状。现代药理研究表明，精乌胶囊作用于下丘脑-垂体-靶腺轴，促进肾上腺皮质功能，恢复促性腺激素正常水平，稳定改善其神经内分泌，同时调节植物神经功能，降低夜间交感神经兴奋性，有效改善睡眠质量，本品并具有抗氧化、抗缺氧、抗疲劳、抗衰老、双向调节神经内分泌系统、增强免疫、改善睡眠功能。独特的组方优势，补肝肾、益精血为中心，四药同补，集“滋补、安神、调理”为一体。其中何首乌可以抗衰老、抗氧化作用，能提高机体免疫力，促进红细胞的生成和发育等，主治失眠多梦，眩晕耳鸣；黄精可以抗疲劳，也可以提高机体免疫力，保护造血功能，升高白细胞，治疗体倦乏力，心悸气短，镇静安眠；女贞子可以抗衰老、抗氧化作用，提高机体免疫力，促进垂体-肾上腺皮质功能，对头晕眼花，失眠多梦都有明显效果；墨旱莲可以抗氧化、抗缺氧作用，对眩晕耳鸣，记忆力减退有明显好转，故对脑卒中后抑郁以及一些并发症有一定疗效。

脑卒中后抑郁给患者及家庭社会带来很大的心理及经济压力，有效治疗脑卒中后抑郁对于提高患者的康复及使患者尽快回归社会就显得极为重要。目前对于脑卒中后治疗使用较多，疗效确切的药物有SSRIs、SSNIs类药物，还包括一些经典的三环、四环类抗抑郁药物，但这类药物起效较慢，伴有不适反应出现，有些药长期使用易引起药物依赖、认知功能损害，导致病人抗拒服药；一些新的抗抑郁药物，治疗费用较高，没有一个统一通用的疗程参考，增加了治疗上难度。本研究结果显示：脑卒中后的轻、中度抑郁症，中药精乌胶囊治疗组的HAMD减分率与对照组相当，与治疗前相比均有显著性差异。在疗效比较上，治疗组总有效率92.5%；对照组总有效率43.3%，两组比较有显著性差异。

另外发现治疗组病人睡眠障碍有明显改善，治疗期间除对照组有轻微不适外，治疗组未见明显不良反应，说明其安全性好，所以精乌胶囊可作为治疗脑卒中后抑郁症状安全、有效药物，也适用于轻、中度抑郁症、睡眠障碍的患者。

［1］方敏．乌灵胶囊联合帕罗西丁治疗卒中后抑郁临床观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：75-76．

［2］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议年会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29：381-383．

［3］张明圆．精神评定量表手冊［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1998：39-134．

［4］陈燕梅，汪海燕．文拉法辛缓释片治疗脑卒中后抑郁的临床观察［J］．中国老年医学杂志，2010，（30）：2675-2676．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.015

1672-2779（2013）-16-0021-02

杨 杰

2013-06-12）