调神理筋法治疗痉挛性斜颈32例

伍国华 吴国良 饶晓丹 钟卫正

（1广东省台山市中医院，台山529200；2广东省新会区人民医院，新会529100；3广东省深圳市中医院，深圳518033；4广东省原新会区中医院＼现深圳市中医院，深圳518033）

调神理筋法治疗痉挛性斜颈32例

伍国华1吴国良2饶晓丹3钟卫正4

（1广东省台山市中医院，台山529200；2广东省新会区人民医院，新会529100；
3广东省深圳市中医院，深圳518033；4广东省原新会区中医院＼现深圳市中医院，深圳518033）

目的观察调神理筋法治疗痉挛性斜颈的临床疗效；方法选取台山中医院、新会中医院、新会人民医院和深圳中医院四家合作医院针灸科门诊2012年01月至2012年12月收治的痉挛性斜颈患者32例，给予调神理筋法治疗，观察临床疗效和复发情况；结果本组患者治疗总有效率为93.75%，四种类型痉挛性斜颈治疗效果相互件比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前Tsui评分平均（11.2±3.2）分，治疗后Tsui评分平均（4.6±1.2）分，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05），随访3～6个月，未见复发者；结论调神理筋法治疗痉挛性斜颈疗效显著，操作简便，经济适用，值得临床推广应用。

调神理筋法；痉挛性斜颈

痉挛性斜颈又称颈肌张力障碍，属于局限性肌张力障碍，好发于成年人，原因不明，有报道其发病与外伤、心理因素、遗传、感觉系统功能异常及某些药物等有关，起病隐匿，逐渐加重，病变主要累及以胸锁乳突肌、斜方肌和颈夹肌为主的颈部肌肉［1］，表现为头颈部不自主扭转、侧倾、前屈、后仰或多种异常姿势混合，肌肉强直性收缩者则呈现反复性阵挛样痉挛，并伴有颈部疼痛，可因情绪激动而加重，严重影响患者正常工作和生活；目前尚无特效治疗方法，药物治疗、肉毒素注射、外科手术等多有报道，本次研究采用自行拟定的调神理筋法治疗痉挛性斜颈，取得较为满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取台山中医院、新会中医院、新会人民医院和深圳中医院四家合作医院针灸科2012年01月至2012年12月收治的痉挛性斜颈患者32例，其中男18例，女14例；年龄22～53岁，平均（38.2±10.8）岁，病程6天至2年，平均6个月。旋转型：头部绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转8例；后仰型：头向背部作痉挛性后仰，面部上仰，颈椎弓状前突6例；前屈型：头向胸部作痉挛或阵挛性前屈9例；侧屈型：头偏离纵轴向左或向右作痉挛性侧屈9例。

1.2治疗方法

1.2.1主穴①穴位：五脏俞穴（心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞）；方法：参照普通高等教育中医类规划教材（针灸学）［2］取双侧穴位，选用长1.5寸、直径0.3mm毫针，针刺时针尖向脊柱斜刺0.8～10寸，使患者产生酸麻沉胀的针感即可，不宜刺入过深，行平补平泻手法，每次针刺得气后，留针30min。②穴位：阳陵泉和风池；方法：取穴同上，选用长1.5寸、直径0.3mm毫针，直刺阳陵泉，行平补平泻手法，使患者产生酸麻沉胀的针感，并使针感往上传，后留针30min；针风池时向对侧眼角直刺1.0～1.5寸，施以小幅度、高频率捻转补法，即捻转小于90°，频率为120～160转／min，行手法1min，后留针30min。

1.2.2配穴①瘀血型：除斜颈外，可见面色晦暗、舌质暗，边有瘀斑，脉涩；配穴为膈俞，针刺方法同五脏俞穴；②痰湿型：除斜颈外，可见脘闷食少、身体困重，舌淡苔厚，脉滑；配穴为阴陵泉；针刺方法选用长1.5寸、直径0.3mm毫针直刺行平补平泻手法，得气后留针30min；③肝风型：除斜颈外，可见眩晕耳鸣、头痛且胀、恼怒加重，舌红苔黄，脉弦急；配穴为太冲，针刺方法选用长1.5寸、直径0.3mm毫针直刺行捻转泻法，得气后留针30min；④阴虚型：除斜颈外，可见腰膝酸软、耳鸣耳聋、五心烦热，舌红少苔或无苔，脉沉细数；配穴为太溪和照海；针刺方法选用长1.5寸、直径0.3mm毫针直刺行捻转补法，得气后留针30min。

1.2.3颈肩背局部扬刺于颈肩背处，选取筋聚之处，施扬刺法，先在正中刺1针，直抵经筋，再刺四周，取4～6针，均刺在筋聚之处，深约1.0～1.5寸，均行提插泻法，得气后留针30min。

针刺隔天1次，每月为1疗程，视患者病情进行1～3个疗程的治疗，并进行随访3～6个月，观察临床治疗效果和复发情况。

1.3疗效判断标准参照Tsui评分标准［3］对患者治疗前后痉挛程度进行评分，①基本缓解：头颈基本恢复正常姿势和活动，能从事正常工作，学习和生活，Tsui评分较前下降81%～100%；②明显缓解：头颈偏斜较前明显好转，痉挛肌肉力度下降，但尚未达正常姿势，Tsui评分较前下降51%～80%；③部分缓解：头颈偏斜较前有所好转，但不明显，Tsui评分较前下降11%～50%；④无效：头颈偏斜和治疗前比较无变化，Tsui评分较前下降＜11%；总有效率=基本缓解率+明显缓解率。

1.4统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用表示，组间比较经χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

四种类型患者临床治疗效果比较见表1。

表1 四种类型患者临床治疗效果比较（n，%）

由表1可知，本组患者治疗总有效率为93.75%，四种类型痉挛性斜颈治疗效果相互件比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

本组患者治疗前Tsui评分平均（11.2±3.2）分，治疗后Tsui评分平均（4.6±1.2）分，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。

32例患者均得到有效随访，随访时间为随访3～6个月，未见复发者。

3 讨论

中医学认为痉挛性斜颈病因为颈部失养，精血无法上供于脑，造成养神之源不足，而引起精神紧张，头昏头痛等症状；中医学“神”有广义和狭义之分和脑神与心神之别［4］，人之精神和生命，在宏观层面分属于心肺肝肾脾五脏支配和协调成统一整体，神主宰于心脑，是以五脏所生物质为基础，并由五脏所藏，故而调脏腑之俞穴，可舒五脏之气，开五脏之郁，泻五脏之火，安五脏之志，调五脏之神［5］，进而达到“调神”之功效；祖国传统医学认为痉挛性斜颈属“痉病”范畴，其病因病机为：痰浊、瘀血等病邪阻滞经络，上蒙清窍，导致神机妄动，经筋结聚无常，拘挛弛纵混乱而发为此病，其病位在于经筋，故而因肝胆主筋，以筋会阳陵泉、风池为主穴，配合颈肩背部筋结处扬刺具有“理筋”之功效［6］，同时辨病施治，辅以不同配穴，达到调整局部气血阴阳，补脑益神，健脾养筋，缓解痉挛，标本兼治之功效。

综上所述，调神理筋法治疗痉挛性斜颈疗效显著，操作简便，经济适用，值得临床推广应用。

［1］陈捷.李平通督调神针法治疗痉挛性斜颈经验［J］.山西中医，2009，25（7）：10-11.

［2］郭长青，胡波.针灸穴位图解［M］.北京：人民卫生出版社，2006：607-608.

［3］胡金凤.从五脏藏神的理论内涵探讨五脏俞治疗失眠症［J］.中国针灸，2006，1（12）：69-70.

［4］Nutt JG，Muenter MD，Aronson A，et al.Epidemiology of focal and generalized dystonia in Rochester Minnesota［J］.Mov Disord，1988，（3）：188.

［5］刘慧琴，吴洲红，武连仲.针刺五心穴治疗痉挛性斜颈50例［J］.中国中医药科技，2009，16（01）：72-73.

［6］康孝理，于臣志.A型肉毒毒素治疗眼脸及面肌痉挛的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：15-I7.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.029

：1672-2779（2013）-13-0040-02

张文娟

2013-05-16）