不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的效果观察

杨 智

贵州省黔西南州中医院，贵州 兴义 562400

不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的效果观察

杨 智

贵州省黔西南州中医院，贵州 兴义 562400

目的：探讨三种不同剂量的瑞芬太尼在喉罩麻醉下乳腺手术的麻醉效果。方法：择期乳腺癌手术60例患者，术中分为给予瑞芬太尼0.4μg·kg－1·min－1（A组）、0.3μg·kg－1·min－1（B组）、0.2μg·kg－1·min－1（C组）。观察麻醉过程中不同时刻平均动脉压和心率情况，记录苏醒时间及术中体动情况。结果：与麻醉前相比，三组麻醉诱导后平均动脉压均下降 （P＜0.05）；C组、B组的切皮即刻平均动脉压均较置入喉罩时升高（P＜0.05），但在切皮即刻B组平均动脉压低于C组（P＜0.05）。C组体动发生率均高于B组和A组（P＜0.05）；A组苏醒时间高于B组、C组（P＜0.05）。结论：B组瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的麻醉效果较好，麻醉中血压波动小，术中体动少，且苏醒快。

瑞芬太尼；喉罩；乳腺手术

瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，主要用于全麻镇痛维持；不同剂量瑞芬太尼临床效果有所差异［1，2］。本文主要观察不同剂量瑞芬太尼在喉罩麻醉下乳腺手术中的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 择期乳腺手术患者60例，年龄40～65岁，体重35～75kg，ASAⅠ～Ⅱ级。并排除其他影响因素：明显心肺肝肾、代谢疾病、电解质紊乱、贫血和瑞芬太尼过敏等；还有不宜使用喉罩患者等。分A、B、C三组，每组为20例。三组一般资料比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 术前常规用药，入室后监测BP、HR、SpO2和ECG、面罩吸入纯氧。麻醉诱导：静脉依次咪达仑唑0.05mg·kg－1、丙泊酚2mg·kg－1。A组、B组、C组分别按0.4μg·kg－1·min－1、0.3μg·kg－1·min－1、0.2μg· kg－1·min－1连续泵注瑞芬太尼3分钟，根据患者意识、呼吸、BP、HR、SpO2等情况放入喉罩，检查喉罩是否到位，接上麻醉机，给予通气。A组、B组、C组都按诱导量作为麻醉维持镇痛量，镇静以丙泊酚5～8mg·kg－1·h－1为主。术中患者如有体动，可单次追加维库溴铵0.12～0.15 mg· kg－1；当心率小于60次/分，用阿托品0.2～0.5 mg立即静注；当MAP下降大于基础值的20%，用麻黄碱5～20 mg。手术结束，停止泵注瑞芬太尼，待患者完全清醒并达到全身麻醉拔管指征，拔除喉罩。

1.3 观察指标 观察三组患者麻醉前、麻醉诱导后、置入喉罩时、切皮即刻、切皮后5 min及术毕不同时刻的MAP和HR改变情况；观察三组患者术中体动发生情况，记录三组患者苏醒时间，还有手术时间及术中出血量等。

1.4 统计分析 采用SPSS14.0进行分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

三组患者麻醉过程中MAP和HR改变情况见表1。与麻醉前相比，三组麻醉诱导后MAP均下降（P＜0.05）；C组、B组的切皮即刻MAP均较置入喉罩时升高 （P＜0.05），但在切皮即刻B组MAP低于C组（P＜0.05）；A组置入喉罩时、切皮即刻、切皮后5 minMAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者麻醉过程中平均动脉压和心率改变情况 （±s）

表1 三组患者麻醉过程中平均动脉压和心率改变情况 （±s）

组别 n 观察内容 麻醉前 麻醉诱导后 置入喉罩时 切皮即刻 切皮后5 min 术毕78±7 68±9 75±10 81±9 74±8 77±8 B组 20 MAP（mmHg） 103±12 75±11 89±12 94±11 95±10 95±7 HR（次/分） 77±6 66±7 75±6 76±9 75±8 80±6 A组 20 MAP（mmHg） 104±12 77±11 81±13 82±13 83±15 95±11 HR（次/分）C组 20 MAP（mmHg）101±14 77±11 89±10 104±14 92±14 94±11 HR（次/分）77±9 68±10 66±9 64±9 64±9 76±9

其次、观察三组术中体动情况、苏醒时间、手术时间及术中出血量等：C组体动例数7例，发生率为35%；B组体动发生1例，发生率为5.0%；A组体动0例，发生率为0。C组体动发生率均高于B组和A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组、B组、A组苏醒时间分别为（3.3± 0.5、3.5±0.7、6.4±0.7）分钟；C组和B组苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组苏醒时间高于其他两组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。手术时间及术中出血量，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在组织和血液中被迅速水解后快速达到血－脑平衡，而且作用时间短。瑞芬太尼与麻醉镇静药物如咪达仑唑、丙泊酚合用有协同作用。瑞芬太尼有呼吸抑制、骨骼肌 （如胸壁肌）强直、恶心呕吐、低血压和心动过缓等副作用［1～3］。

本研究结果显示，C组患者术中的血压波动大，体动发生率高，而且肌松药用量大。A组对心血管抑制严重，术中需要升压等血管活性类药物量多，而且术后苏醒时间均高于B、C两组。乳腺癌手术不像腹部手术对肌松比较高；排除手术时间及出血对麻醉复苏的影响。B组喉罩麻醉下乳腺手术的麻醉效果较好，术中血压波动小，体动少，且苏醒较快。

［1］淑琴，董佳，王保国.舒芬太尼对清醒或异丙酚镇静患者自主呼吸的抑制作用［J］.中国康复理论与实践，2007，8：759－761.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学 （3版）［M］.北京：人民卫生出版社，2003：524－525.

［3］耿志字，许幸.瑞芬太尼的临床药理学［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2004，25（4）：203－206.

R655.7

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1007－8517（2013）04－0073－01

2012.12.05）