锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析

王海龙 梁正忠 廖湘波

云南省个旧市人民医院骨一科，云南 个旧 661000

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析

王海龙 梁正忠 廖湘波

云南省个旧市人民医院骨一科，云南 个旧 661000

目的：观察锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的60例复杂胫骨平台骨折患者，根据病情选择不同手术方式治疗。观察组32例患者采用锁定钢板内固定治疗；对照组28例患者采用普通钢板固定治疗。比较两组患者手术相关指标及术后Johner－Wruh评分情况。结果：观察组患者住院时间和平均愈合时间均明显少于对照组（P＜0.05），观察组术后评分结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，术后住院时间短、愈合快、并发症少，值得临床推广使用。

胫骨；骨折；锁定钢板；内固定

胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折。传统手术治疗术后容易发生感染、愈合不良、关节功能障碍等并发症［1］。我们使用锁定钢板内固定的方法对32例复杂胫骨平台骨折患者治疗，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月我院收治复杂胫骨平台骨折患者60例。根据患者病情选择不同手术方式治疗。观察组32例患者采用锁定钢板内固定治疗；对照组28例患者采用普通钢板固定治疗。观察组中男18例，女14例；年龄22～70岁，平均（47.4±14.6）岁；均为单侧骨折，左侧21例，右侧11例；按照Schatzker分类：Ⅴ型20例，Ⅵ型12例。对照组中男13例，女15例；年龄25～69岁，平均（44.7±16.5）岁；均为单侧骨折，左侧13例，右侧15例；按照Schatzker分类：Ⅴ型18例，Ⅵ型10例。两组患者在性别、年龄、Schatzker分类等方面比较，P＞0.05差异无统计学意义，结果具有可比性。

1.2 手术方法 对所有开放型骨折患者伤口进行清创闭合，待消肿后择期手术。均采用硬膜外麻醉。对照组：于患者骨折端做一长约10cm切口，暴露骨折处，探查具体骨折情况。在对骨折处进行复位，对线、对位和旋转良好后，取一合适普通钢板预弯后置于骨折处，用皮质骨和松质骨螺钉固定。实验组：在患者膝关节内侧做双切口，打开关节囊，暴露关节面，首先复位较大的一侧平台，使用克氏针对平台进行临时固定，后复位另一侧平台，双髁分离明显的患者使用松质骨螺钉或骨栓固定，复位对准胫骨轴线，使用间接复位技术，手术操作注意减少对软组织的伤害，使用C型臂X线观察复位情况，复位良好后用锁定钢板完成固定。

1.3 术后处理 所有患者使用常规抗生素预防感染，伤口术后接负压引流管，2天后拔除，3天后进行非负重训练，4周后扶双拐进行非负重行走；6周后应适当进行负重训练，8周后复查愈合情况。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者的住院时间、平均手术时间、术中出血量、平均愈合时间。采用Johner－Wruh评分标准对术后胫骨骨折关节功能恢复情况进行优、良、中、差的判定。

1.5 统计学处理 使用Spss 16.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗参数比较 观察组患者住院时间和平均愈合时间均明显少于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者相关治疗参数比较（±s）

表1 两组患者相关治疗参数比较（±s）

与对照组比较，*p＜0.05.

组别 N 住院时间（d） 平均手术时间 （min） 术中出血量（ml） 平均愈合时间 （周）观察组 30 23.4±1.58* 131.7±2.21 57.4±2.85 30±0.5*对照组 30 30±2.58* 133.9±2.77 61.1±5.78 36±0.6*

2.2 随访 随访9个月，观察组Johner－Wruh评分结果为21例优，10例良，1例中；对照组为13例优，5例良，7例中，3例差，观察组评分结果明显优于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。

2.3 术后并发症 观察组术后骨折感染和内固定物松动各1例，对照组5例内固定物松动，1例骨折感染，1例愈合不良，两组术后并发症比较，P＞0.05差异无统计学意义。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折。骨折多为粉碎性、并伴有软组织损伤、关节面内陷等［2］。其手术难度较大，加上胫骨远端血供差，容易发生感染、愈合不良、关节功能障碍等并发症。普通钢板固定治疗，手术切口大、压迫骨膜、影响血液供应，因此发生切口感染、钢板断裂、骨折愈合不良等并发症几率较高［3］。锁定钢板内固定较普通钢板固定具有更好的稳定性，可降低钢板与骨接触面的压力，减少对软组织伤害，保护胫骨血液供应，在骨折处有负重存在时，可刺激骨块间痂的形成，利于断端恢复［4］。C型臂X射线的使用，可以使医生确保复位准确，减少术后畸形愈合的发生。本研究发现，观察组患者住院时间和平均愈合时间均明显少于对照组，观察组的术中出血量也明显少于对照组，数据经统计学分析有显著性差异（P＜0.05）；观察组术后评分结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，明显优于普通钢板固定的手术方法，可显著缩短住院时间和平均愈合时间，减少术中出血量，临床效果良好。综上所述，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，术后住院时间短、愈合快、并发症少，值得临床推广使用。

［1］叶靖，陈小燕.153例锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析［J］.吉林医学，2012，33（13）：2811－2812.

［2］王小武，张鹏.关节镜下复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折［J］.实用骨科杂志，2012，18（4）：369－371.

［3］司荣飞.普通解剖钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较［J］.中国医药科学，2012，2（6）：164，166.

［4］潘良春，王晓陆，谢杰，等.关节镜监视下微创内固定治疗胫骨平台骨折［J］.临床外科杂志，2011，19（9）：641－642.

R683.42

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1007－8517（2013）03－0070－01

2013.01.06）