螺旋CT对晚期矽肺及其并发症诊断的应用价值

刘二娣 林生贵 彭翠兰

广东省汕尾逸挥基金医院放射科，广东 汕尾 516600

螺旋CT对晚期矽肺及其并发症诊断的应用价值

刘二娣 林生贵 彭翠兰

广东省汕尾逸挥基金医院放射科，广东 汕尾 516600

目的：探讨晚期矽肺的螺旋CT特征及其并发症表现特点。方法：回顾性分析35例已确诊为Ⅲ期矽肺的螺旋CT影像学完整资料。结果：螺旋CT能清楚显示Ⅲ期矽肺的矽肺结节或纤维化块、网状阴影，其中合并肺气肿25例，合并胸膜增厚12例，合并肺结核10例，合并肺癌5例。结论：螺旋CT扫描在晚期矽肺的诊断和其并发症诊断中有重要的价值。

矽肺；晚期；并发症；体层摄影术X线计算机

矽肺是在工作劳动中吸入了大量的无机粉尘而引起的肺内弥漫性病变。宝石厂工人主要是吸入了浓度很高的二氧化硅（俗称二氧化矽）微细晶体所致，吸入的粉尘在肺内由巨噬细胞吞噬后释放出量含矽尘粒，在肺间质内由粉尘引起纤维化反应，致纤维增生形成胶原纤维结节，这些增殖改变首先影响到肺内的细微间质结构致纤维母细胞增生，并产生胶原纤维和玻璃样变，而后形成较大的矽结节，纤维组织不断增生，矽结节之间可相互融合形成大结节。随着病情进展，后期结节融合成肿块样纤维化，并经常伴发肺气肿、肺结核、肺癌等并发症。晚期矽肺是指肺组织广泛纤维化、肺泡大量被破坏、支气管狭窄等引起通气、换气功能障碍。分期定在Ⅲ期的矽肺，常常合并肺部其他疾病和合并症。本地珠宝厂多，工人对矽肺认识不足，加之生活水平不高，确诊矽肺后未能定期随访，常在晚期矽肺合并症出现时才到医院诊治。本文收集2006～2012年度经职业病防治所诊断的35例Ⅲ期矽肺的CT表现，旨在提高对晚期矽肺及其并发症的认识，达到诊断和鉴别诊断的目的。

1 资料和方法

回顾分析6年来35例Ⅲ例期矽肺病人的CT完整影像学资料，35例患者均为男性，年龄48～85岁，平均62岁。接触二氧化硅粉尘8～30年，平均接触粉尘15年。35例矽肺病人均经职业病防治所确定后出现肺部并发症来做CT扫描。临床症状有干咳15例，胸痛10例，发热8例，部分病人活动时有气急、气喘、咳嗽、咳血丝痰、消瘦等症状。全部病例均做常规胸部CT扫描，其中有10例做了CT增强扫描。常规扫描，扫描前首先训练病人吸气、憋气。平扫，仰卧位吸气憋气后扫描，采用自肺尖到肺底，层厚10mm，间隔10mm连续扫描，病变敏感区均用HRCT层厚2mm，层距2～5mm层加层扫描，一般将肺层面分为三区域，每一区域以HRCT连续扫描3～5层面，即：①主动脉弓平面；②两肺门平面（气管隆突下）；③两膈上平面。发现肺部肿块，行CT增强扫描。

2 结果

通过CT扫描影像学表现确诊Ⅲ期矽肺35例，其中合并肺气肿25例，合并胸膜增厚12例，合并肺结核10例，合并肺癌5例，合并支气管扩张5例。Ⅲ期矽肺的诊断标准：Ⅲ期有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。Ⅲ＋期：单个大阴影的面积、或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

3 讨论

3.1 矽肺的病理基础 矽肺的发病机理，其主要成分为二氧化硅。直径＜5μm才进入肺泡，2μm直径致病最强，部分可穿过肺泡壁，沉积到肺泡间隔及毛细血管周围，被巨噬细胞吞噬，二氧化矽被溶酶体包围，与吞噬体融合并向吞噬体内释放溶酶体，溶酶体酶可消化蛋白被膜，二氧化矽露出溶酶体表面，使膜的通透性增加，使溶酶体酶从细胞质内溢出。而溶酶体的酶释放导致细胞的崩解、死亡，释放出二氧化矽，又被巨噬细胞再次吞噬，同时死亡的巨噬细胞释放出致纤维化因子，刺激成纤维细胞产生胶原，纤维组织不断增生，压迫肺胞，肺泡闭锁，纤维母细胞增生，其后产生胶原纤维和玻璃样变，进而形成小的初级矽结节。典型的矽结节呈同心层状排列，形如洋葱，并呈玻璃样变的胶原纤维组成。矽结节可融合，形成较大的块状纤维化。标本上大块纤维质硬如皮，周围有大量肺气肿，纤维镜下显示为在一片玻璃样变的纤维组织中，可见有融合的矽结节埋置其间，正常肺结构已完全消失。

3.2 临床表现 ①呼吸系统：患者早期可无任何症状，因常伴有气管和支气管炎而产生咳嗽，当粉尘刺激呼吸道时可出现口咽发干、鼻干、鼻塞、咳嗽、咳痰，有时痰中发黑，约有20%病人少量咯血，合并肺结核时可有大量咯血，合并肺癌时常有咳血丝痰，明显消瘦病史。有40%病人有胸痛，常为隐痛，中、晚期病人有胸闷，活动后气急及呼吸困难。矽肺晚期肺功能严重损害时可有紫绀。②心血管系统：可出现心悸、肺心病或右心衰竭。③消化系统：可引起食欲不振、恶心、饭后上腹不适、腹胀等。④神经系统：由于植物神经功能紊乱，可有盗汗、潮热及味、嗅、听觉减退等。

3.3 矽肺HRCT的诊断 目前在HRCT的诊断上有了进一步的认识。①扫描平面：取整个肺组织，有代表性的三个扫描区域。即主动脉弓平面，两肺门区平面（气管隆突下），两膈上平面。主动脉弓为一区；两肺门为二区；两膈上为三区。同时再将两肺CT扫描层面按肺的半圆形状，分别由外向内划分为相等的3个带，即外带、中带、内带。外带主要由肺的外缘部分组成，其内显示肺纹理稀疏而纤细，肺外缘近胸膜较规整。中带主要由较粗大的，分支较多的肺纹理组成，纹理显示密集，分支增多，纹理较外带明显增多。内带主要组成有肺门结构，血管影显示较粗大，形成粗大的纹理分支，并有平行的支气管组成。②Ⅲ期矽肺的诊断标准：Ⅲ期有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。Ⅲ＋期：单个大阴影的面积、或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

3.4 矽肺的并发症 矽肺合并肺气肿时，表现双肺野透亮度增高，可合并肺大泡，多分布在矽肺纤维块周围，这部分病人常有肺动脉高压及肺心病表现，少部分病人合并右心衰；矽肺合并结核时，表现为在矽肺基础上单侧锁骨上下区片状或团片状高密度影，大小形态不规整，密度不均匀，轮廓较模糊，部分有空洞形成，部分病灶内可出现结节状、斑点状致密性高密度钙化影；矽肺合并肺癌表现为除有矽肺影像学表现外在肺野内出现团块状软组织密度肿块影，密度较均匀，边缘毛糙，有“毛刺”及“分叶”征，部分病灶内有低密度坏死区，或偏心空洞影，靠近胸膜表面时可产生“免耳征”；矽肺合并支气管扩张时表现为支气管多呈囊柱状扩张，相应管壁增厚；矽肺合并胸膜增厚时，双侧胸膜呈带状增厚，部分增厚的胸膜可见条状、斑片状钙化灶。

3.5 鉴别诊断 矽肺首先肯定有粉尘接触史，若确切无粉尘接触史，则可明确否定矽肺诊断。①矽肺与肺结核的鉴别：矽肺小结节影与血行播散型肺结核，矽肺结节影边缘比较清，多在两肺中下野出现。肺尖纹理清晰，而结核分布均匀、大小均匀，肺尖常受累；矽肺融合灶与结核瘤，矽肺融合灶没有结核瘤那么圆，中间无钙化，但密度较高，边缘不太锐利，周围常有纤维索状影，病灶长径一般与纵隔影平行。②矽肺与肺癌鉴别：矽肺与细支气管肺泡癌比较，细支气管肺泡癌可表现为两肺的弥漫性分布小结节影，其分布不均匀，肺门周围较密集，结节影大小不等，部分病灶融合成团片状，其中可见空泡征，纵隔可见肿大淋巴结，增强扫描时肺内病灶中度强化，CT值上升约20～ 60Hu，纵隔可见环形强化的肿大淋巴结；与周围型肺癌比较，矽肺肿块样纤维化为矽肺晚期表现，由矽肺结节和增生的间质融合而成，边缘较清、规整，周围可有气肿带或肺大泡。需要注意的是，纤维斑块动态观察可继续融合而增大，也有的纤维斑块发生斑点状高密度钙化，但不会出现转移或骨破坏征象，而周围型肺癌呈分叶状轮廓，边缘毛糙多有细短毛刺阴影，其内钙化灶呈泥沙样改变，一般测量其CT值时小于90Hu，纵隔常可见肿大淋巴结，或肋骨及胸椎有骨转移征象。③矽肺与血管断面鉴别：血管断面为小圆点状影，密度均匀，轮廓光整，沿血管纹理走行而分布，向外逐渐变小，而矽结节密度不均匀，中央较深，轮廓并不完全锐利且分布与血管纹理分离。通过本文的研究表明，HRCT在矽肺的诊断上，特别是对肺内的小结节的表现及诊断，都有较高实用价值，而且在一定程度上也多少简化了些平片检查不必要的程序步骤，但目前仍代替不了标准X线平片的诊断标准。而在未来随着高科技、先进技术的开展，HRCT对矽肺的诊断会有一定的应用前景，并起着重要的作用，可避免“开胸验肺”事件的发生。

［1］《X线诊断学》编写组.X线诊断学［M］.济南：山东科学技术出版社，1980：117－125.

［2］李松年，唐光健.现代全身CT诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：442－445.

［3］荣独山.X线诊断学（第二版）［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：161－165.

［4］李铁一.呼吸系统疾病影像诊断图谱［M］.福建：福建科学技术出版社，1986：380－383.

［5］钱致中.X线诊断读片指南［M］.西安：陕西人民教育出版社，1986：26－48.

［6］32例矽肺的CT检查与X线平片对照分析［J］.放射学实践，2004，（6）：19，462.

Spiral CT in Advanced Silicosis and its Complication Diagnosis Value

LIU Er－di，LIN Sheng－gui，PENG Cui－lan
Department of Radiology，Shanwei Yihui Fund Hospital，Shanwei，Guangdong，516600，P.R.China

Objective：To investigate spiral CT imaging features of advanced silicosis and its complication diagnosis.Methods：35 cases with advanced silicosis and its complication CT imaging manifestations were retrospectively analyzed.Results：Spiral CT can clearly display silicotic nodules fibrosis and mass pleural.There were 25 patients complicated with pulmonary tuberculosis，12 patients combined with thinkening hilum of lung，10 patients combined whth pulmonary emphysema，5 patients combined wiht lung cancer.Conclusion：Spiral CT scanning has important value in advanced silicosis and its complication diagnosis.

Silicosis Advanced；Complication；Tomography X－ray；computer

R135.2

A

1007－8517（2013）03－0029－02

2013.01.08）