显微喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿32例疗效分析

鲁杰 孙民 张思聪

·临床交流·

显微喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿32例疗效分析

鲁杰 孙民 张思聪

舌根囊肿位置隐蔽，是发病率低的涎腺肿瘤。因舌根囊肿暴露困难、血管丰富，术中、术后止血困难，切除不干净易复发，且术后舌根及邻近会厌区组织肿胀可能引起呼吸困难等并发症，增加了手术风险。目前治疗方法很多，但各有利弊。本科在显微镜结合可调式支撑喉镜下用低温等离子射频切除舌根囊肿32例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2010年2月～2011年10月，本科收治舌根囊肿患者32例，其中男性17例、女性15例；年龄25～62岁，平均47岁。咽部异物感11例、吞咽梗阻感6例、咽部异物感伴吞咽梗阻感3例、发音含糊不清并伴有轻度呼吸困难2例、体检时发现10例。纤维电子喉镜检查：囊肿位于舌根部25例、舌根累及会厌舌面5例、舌根累及咽侧壁2例；囊肿大小2～3 cm。全部病例经颈部彩超及单光子发射计算机断层显像（single photon emission computed tomograph，SPECT）检查排除异位甲状腺可能。

1.2 方法 手术器械包括蔡氏显微镜、摄录像系统及监视系统，德国STORZ可调式支撑喉镜，喉显微器械（显微切刀、喉剪、喉钳等）；低温等离子手术设备为Arthro Care System（美国）生产，包括主机、电源、电缆、脚踏开关和一次性EVac 70等离子刀头，功率设置5档，冷光源。

患者气管插管全身麻醉。取仰卧位，头尽量后仰，置入德国STORZ可调式支撑喉镜，充分暴露舌根，并根据囊肿范围调整支撑喉镜前端开口的大小，调整前后两叶的距离使射频针能从侧方经两叶间隙进入术区。以支撑架固定喉镜。调节蔡氏显微镜使视野清晰，充分暴露囊肿。采用美国Arthro Care System低温等离子射频治疗手术系统连接一次性EVac 70等离子刀头，设定输出功率6档消融、5档凝血，启动开关。用喉钳将囊肿的凸面囊壁提起，用等离子刀头沿着囊肿壁周围与正常舌根组织交界处略靠近囊肿，沿囊肿边切割边消融，直至将囊肿基底与附着处完全断离，并对其基底部进行凝固。术后给予抗生素1 d；生理盐水5 mL+布地奈德雾化混悬液1 mg，雾化吸入，10 min/次，2次/d。2～3 d后出院。

2 结果

32例患者均一次手术成功。术中出血量3～4 mL；平均手术时间10 min。术后术区水肿反应轻，无呼吸困难，疼痛感轻微，疼痛评分1～2分，无感染及明显出血。术后1～2周，舌根假膜脱落，表面愈合良好。随访6～12个月，未见舌根囊肿复发，无异物感及吞咽梗阻感。所有患者舌根手术创面平整光滑、无组织残留（图1）。

图1. 同一位舌根囊肿患者术前及术后不同时期内镜下观察 A：术前；B：术后2 d；C：术后10 d；D：术后2周

3 讨论

舌根囊肿多为黏液潴留囊肿［1］，多因炎症或机械因素使黏液腺管阻塞而致黏液潴留。舌根囊肿位于舌根底部，呈膨胀性生长。临床上有些较大的会厌囊肿位置与舌根贴近时，两者易混淆。本组资料术前均行电子喉镜检查，明确囊肿位于舌根，同时行颈部彩超及SPECT，未发现舌根异位甲状腺。

舌根囊肿因位置隐蔽，不易发现，就诊时囊肿多较大，甚至累及舌肌、会厌或咽侧壁。单纯咬除囊壁，由于不能完全破坏囊膜易复发。而且由于舌根血供丰富、术区易出血、术野暴露困难、操作不方便等因素也容易导致囊膜残留，囊肿复发。临床上采用造袋术或单纯的囊肿切除术，复发率高。唐西清等［2］报道将囊肿+腺体（舌根淋巴组织的黏液腺体）一并切除，复发率低；但由于手术部位靠后，手术操作范围狭小，并且术后患者疼痛明显，导致此术式临床开展受限。本组采用显微镜下可调式支撑喉镜下低温等离子射频针局部进行射频、消融、凝固等处理，术野暴露清晰、手术操作简便、术区不出血、术后反应轻，达到了微创效果，减少了并发症。全组病例随访6～12个月，无一例复发。

低温等离子消融术是近年发展起来以电化学为基础的新技术，有如下特点：低温和组织穿透力低。低温等离子手术系统可以在4～7 s完成组织的切割止血、组织消融、皱缩等功能，对周边组织的热损伤降到了最低程度，提高了手术的安全性［3］，减少了术后并发症。它改变了传统外科设备的高温汽化，高温热凝的工作机制，提供了一个全新、高效、安全、微创的手术系统。低温等离子治疗的基本原理是打断分子键，使组织细胞以分子为单位解体成单元素分子和低分子气体（O2、H2、CO2），通过形成等离子射频电场，使电极前的自由粒子获得足够动能，在低温下使组织凝固、坏死、脱落或直接精确切除［4］。低温等离子射频对周边血管、神经损伤很小，并可去除病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤［5］，在手术中可边切割边消融，对于较大舌根囊肿切除具有良好疗效，但对舌根的损伤很小。而传统的激光、微波手术是利用热效应原理来消融、切割组织，其表面组织的温度高达300℃，过高的温度引起组织烧伤甚至炭化，术后组织水肿严重，恢复期长。低温等离子射频与传统的治疗方法相比具有损伤少、出血少、准确率高、愈合快、感染少等优点。但目前大多数的射频针均设计为直线型，在支撑喉镜手术中可遮挡视线，影响手术操作。本组所采用的可调式支撑喉镜前端可根据囊肿范围调整大小，充分将囊肿暴露在视野中，低温等离子刀可通过其侧面的间隙进入，避免了等离子与夹钳在同一通道而影响操作。同时由于显微镜的放大作用，术中精确切除囊肿，减小舌根损伤，舌根血管在显微镜下清晰显示，可以更好地止血，以便减少术中出血。

目前，低温等离子射频治疗已广泛应用于鼻部手术［6］、喉部手术及扁桃体的切除手术，但对舌根囊肿的报道较少见。本研究结果显示：经低温等离子射频治疗后所有患者舌根手术创面平整光滑、无组织残留，创面一般在1～2周恢复正常。显微镜结合可调式支撑喉镜下手术具有术区暴露好、精确性高等优点，同时将低温等离子技术引入到舌根手术中，创伤性小，结构功能保留好，恢复快。两者完美结合，很好地体现微创技术的要求，能满足现代医学要求的安全、微创、有效的治疗方法，值得在临床上推广。

［1］Mahboubi S，Borden S，Potsic W.Lingual cyst：report of two cases［J］.AJR Am JRoentgenol，1979，133（4）：751-752.

［2］唐西清，伍协阶.舌根部囊肿临床分析［J］.北京口腔医学，1999，7（4）：192-193.

［3］Stuck BA，Kopke J，Hormann K，et al.Volumetric tissue reduction in radiofrequency surgery of the tongue base［J］.Otohryngol Head Neck Surg，2005，132（1）：132-135.

［4］赵延峰，陆平，张庆丰，等.低温等离子射频治疗颊黏膜良性肿瘤［J］.中华整形外科杂志，2010，26（3）：228-229.

［5］张庆丰，佘翠萍，仝屹峰，等.鼻内镜下低温等离子射频切除术治疗鼻咽血管纤维瘤的初步观察［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（7）：578-581.

［6］张磊.低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎85例疗效观察［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2007，27（2）：184-185.

2012-12-14）

（本文编辑 杨美琴）

浙江省慈溪市人民医院耳鼻喉科 慈溪 315300

鲁杰（Email：luj1977＠126.com）