心理护理干预对普外围手术期患者康复的效果观察

周秀莲

(广东省南雄市人民医院外科，广东 南雄 512400)

手术是一种应激源，常使患者产生焦虑、恐惧、失眠等一系列的心理、生理变化，使得各脏器功能失调，抵抗力下降，影响手术的效果和预后［1］。普外涉及胃肠道手术患者，切口多为Ⅱ类或Ⅲ类，术中常需置入各种引流管或造瘘，更加重患者的恐惧及顾虑，为了有效缓解手术患者焦虑情绪及恐惧感，保证术程平稳，提高手术成功率，促进患者术后康复，有必要对围手术期患者实施心理护理干预［2］。我院普外科试验性的对部分胃肠手术患者在常规护理基础上给予系统化心理护理干预措施，取得了满意效果，本文回顾性进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年10月至2012年9月，我科共行胃肠手术患者127例，将其按是否实施心理护理干预进行分组，并从中随机抽取患者各40例，组成心理护理组(A组，n=40)和普通护理组(B组，n=40)。两组共80例，其中男42例，女38例，年龄21－67岁，平均(45.1±5.9)岁，体重45－78kg，平均(51.9±10.2)kg。排除伴有其它严重的躯体疾病、精神疾病等。两组患者年龄、性别、营养状况、手术方式和文化程度比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 方法:80例患者在入院时、术前、术后均由患者本人如实填写“Zung焦虑自评量表(SAS)”和“Zung抑郁自评量表(SDS)”进行评分。两组患者在围手术期，B组给予常规护理。A组在普通护理的基础上，再给予系统化心理护理干预措施。

1.2.1 术前护理:患者入院后，社会角色发生了转换，由于对医院环境陌生和对疾病认识不足或怀疑手术是否成功，均会产生恐惧、焦虑和安全需要的渴求心理。护理人员应根据患者的职业、文化背景、心理素质等特点有的放矢地作好入院宣教及卫生指导，积极开展微笑服务，特别强调4个“第1次”满意［3］:即第1次入院介绍，第1次健康教育，第1次饮食，第1次检查时的护送，让病人有宾至如归的感觉。在有针对性解答患者及家属各种疑虑时，应使用通俗易懂的语言，态度和蔼亲切，举止端庄大方，使患者产生安全感，消除对手术治疗的顾虑。对于需行肠改道或造瘘的特殊患者，易导致抑郁、自卑、依赖等心理反应，甚至心理创伤超过身体创伤。此时，医护人员给予患者支持、关心和安慰，通过图片、影像资料等展示造瘘口的部位及其功能，使患者和家属了解手术的必要性和造瘘口处理的简单性，并让其知道这此措施术后将不会影响日常生活和工作。亦可通过手术成功的病例介绍，使患者面对现实、接受事实，树立战胜疾病的信心。同时应教会患者及家属术后对造瘘口的护理，让患者早日进入术后角色，为术后康复奠定基础。

1.2.2 术后护理:术后麻醉清醒，得知手术成功，患者心理负担明显减轻，但切口疼痛将困扰患者，而疼痛可产生复杂的生理、心理变化，给患者带来新的身体折磨。良好的镇痛，可使患者保持良好的心态，增强患者战胜疾病的信心，有效降低术后并发症发生率，对促进患者身体康复十分有利。术中放置的各种引流管，使腹腔与外界相通，常有不同性质和异味的引流液引出，给患者造成紧张、恐惧，而患者的心理状况直接影响引流效果［4］。因此，护理人员应及时向患者解释手术中放置各种管道是根据病情需要选择的，通过医学知识的讲述，使患者了解放置引流管的目的、意义，并可随病情的好转拔除，不会留下任何隐患，从而达到配合治疗的目的。

1.3 观察指标:评价两组患者入院时、术前、术后状态焦虑抑郁水平、护理依从性、满意率以及并发症发生率。

1.4 统计学方法:采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)差表示，计数资料以百分比描述。组间比较采用t检验，计数资料比较采用检验，P＜0.05，为差异用统计学意义。

2 结果

表1两组患者不同时项焦虑抑郁评分比较(±s)

表1两组患者不同时项焦虑抑郁评分比较(±s)

时项 SDS评分A组 B组t值 P值 SAS评分A组 B组t 值入院时 10.1±2.7 10.3±2.4 0.3502 ＞0.05 11.8±4.3 11.0±3.3 0.9335＞0.05手术前 6.6±1.9 11.0±2.1 9.8264＜0.01 6.9±3.4 11.7±3.5 6.2214＜0.01手术后 6.5±2.1 10.5±2.6 7.5694＜0.01 6.8±1.9 10.9±2.9 7.4793＜0.01

2.1 两组患者入院时焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分比较，P＞0.05，无统计学意义。A组患者，手术前和手术后焦虑、抑郁评分与入院时比较，P＜0.05，有统计学差异。两组患者手术前、手术后的焦虑和抑郁评分比较，P＜0.01，差异有显著性。见表1。

2.2 A组患者依从性、满意率明显高于B组，并发症显著少于B组，经比较，P＜0.05，有统计学差异。见表2。

表2 两组患者依从性、满意率及并发症比较 n(%)

3 讨论

随着现代护理观念的完善和更新，医院的护理工作已经由以疾病治疗为中心变为以人的健康身体和愉快正常心态为中心的护理时代［5］。手术是普外患者的主要治疗手段，手术治疗对于患者既是一个治疗过程，又是一个创伤过程，可使患者产生强烈的负性心理反应，造成各脏器功能失调，抵抗力下降，影响手术效果及术后机体功能的恢复，甚至导致手术失败，因此，对于手术患者的心理护理至关重要。心理护理不同一般临床护理，是根据手术患者即时心理状态和心理变化，实时运用医学心理学理论和方法，用语言来解释病人的心理反应，并通过言行和人际关系的影响，解决围手术期出现的心理问题，从而改变不良负性心理状态，利于患者治疗和康复［6］。本文A组围手术期通过实施系统心理护理干预措施，有效的改善了患者的焦虑状态和抑郁水平，与术前比较，P＜0.05，有统计学意义，且提高了患者依从性，降低了手术并发症发生率，达到提高手术成功率及缩短患者康复时间的目的，从而提高了患者满意度。

［1］ 邓行爱，郑耀珍.给与人文关怀深化整体护理［J］.中华护理杂志，2003，38(9):707.

［2］ 李金娜，孔德珍，叶咏章，等.术前熟悉手术室环境对手术患者焦虑水平的影响［J］.护理学杂志，2001，16(12):711.

［3］ 曾秀梅.香港两所地区医院护士工作满意度调查分析［J］.中华护理杂志，2009，44(6):488.

［4］ 李硕.腹部手术后患者院内感染分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2010，26(30):62.

［5］ 林卫红，陈云志，曾其强，等.护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25(9):3.

［6］ 刘盼盼，王汝娜，陈燕，等.骨肿瘤微波灭活手术患者全程心理干预的效果研究［J］.中华全科医学，2012，10(9):1431.