心理护理对住院老年精神病人干预效果的分析

李晓真，皮红英

(1.中国人民解放军总医院，北京 100853 2.中国人民解放军第261医院门诊部，北京 100094)

老年精神障碍是指在老年期(60岁以上)可以见到的各类精神疾病的总称［1］。随着科学的进步和经济水平的提高，我国人均寿命有了较大提高，我国老龄人口迅速增加，目前已是世界上老年人最多的国家，可见我国已进入了老龄化社会［2］。老年人机体逐渐衰退，功能的改变，对社会环境的适应能力的逐渐下降，易出现各类心理问题［3］。本文通过对500例住院老年精神病人的临床资料进行统计分析，总结老年期精神病的护理体会，以期为临床护理工作提供参考。我院于2001年1月至2010年1月收治的500例老年精神患者，分为两组，一组仅接受临床治疗，为对照组，另一组在临床治疗的基础上附加心理护理干预治疗，为实验组，观察两组的疗效。

1 对象与方法

1.1 对 象

1.1.1 本组的研究对象均选自我院于2001年1月至2010年1月收治的老年期精神病患者500例，其中女性286例，男性214例，发病年龄60－82岁，平均(71.030±6.456)岁，病程6个月至25 年，平均住院(5.319±6.092)年。500例患者随机分成2组，两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、家庭经济收入上均无显著的差别，具有可比性(P＞0.05)。1.1.2 筛选标准:①均经我院诊断为精神病的患者;②按CCMD－3精神疾病诊断标准［4］，均符合诊断标准，排除智能障碍;③年龄均在60岁以上老年期精神病患者;④小学以上文化程度;⑤入院2周后简明精神量表(BPRS)《55精神症状有好转，合作良好;⑥无严重的躯体疾患。

1.2 方 法

1.2.1 评定工具:护士用住院病人观察量表(NOSIE)评定，采用量表版本为30项，所有条目按0－4分的五级评分法标准测评，量表共包含了七个维度，分别为社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病、迟滞和抑郁，前3项相加为总积极因素分，后4项相加为消极因素分，病情总估计:128+积极因素分－消极因素分。总估计分越高，效果越好。

1.2.2 评定方法:入选的患者首次统计集中进行护士用住院病人观察量表(NOSIE)评定，实验组经心理干预后半年进行第二次NOSIE量表评定。

1.2.3 人员培训:评定人员先经过统一培训可参加量表的评定工作，评定人员选择2名，具有大专及以上学历，护师以上职称，从事精神科护理工作5年以上临床经验，使用住院病人观察量表1年以上的，对工作认真负责的，自愿参加。

1.2.4 实施阶段:对照组和实验组的病人都进行对症常规药物治疗，必要时还进行介入治疗和手术治疗;实验组除了对症治疗外还要针对不同的心理问题进行心理干预，治疗之后护士采用护士用住院病人观察量表(NOSIE)评定。心理干预的主要内容:①基础心理护理:老年精神病生活自理能力下降，丧失与人交往和生活自理能力，大小便失禁，卧床不起，不会洗漱、进食。因此，日常生活护理是老年精神病人的护理重点。要给患者创造一个安静、舒适、安全的环境，做好入院介绍，让病人尽快熟悉环境。对患者饮食、起居、个人卫生，应给予关心帮助，耐心细致地照料，让患者感受病房的温暖，适应住院生活。②特殊心理护理:老年精神病人由于新入院，环境和生活习惯改变，加之长期住院，对外界环境失去兴趣，情绪抑郁，终日沉默不语，应抓住患者心理、个性特点，与其建立良好的护患关系，是进行心理护理的前提和保障。另外，必须掌握患者的病情、生活习惯、兴趣、爱好、充分运用语言沟通技巧，取得患者的信任。在护理过程中耐心倾听病人的叙述，关心体谅、尊重他们，尽量满足合理要求，使其获得宽慰，从而提高治疗的依从性。③康复期心理护理:精神病人康复期的心理护理非常重要，首先他们考虑他们的病好后会不会复发，他们重返社会时朋友或邻居会不会瞧不起自己，自己的子女会不会不尊重自己了等，内心很复杂，很多老年精神病人想到发病后自己又唱又跳，又脏又臭，就会觉的今后无脸见人，怕社会对自己歧视;此外，有些病人出院后要继续服药，由于药物的副作用，使他们异于常人，许多病人有轻声厌世的现象，因此我们要做好老年精神患者的心理护理，主动的开导他们，使他们树立战胜疾病的信心，了解他们内心的想法，积极的消除不良情绪，主动的与他们的亲朋好友取得联系，跟他们做好解释工作，使他们了解疾病的发生，发展和可以避免的因素，是他们今后能够与患者保持联系，理解患者，不要歧视患者。

1.2.5 统计学分析:数据处理用统计软件 SPSS13.0处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前两组用护士用住院病人观察量表(NOSIE)评定比较:对照组和实验组实施前各维度、总积极因素、总消极因素、总估计经SPSS13.0统计软件处理，得出P＞0.05，两组差异无显著意义。

2.2 实施后两组用护士用住院病人观察量表(NOSIE)评定比较(见表1)。

表1 实施阶段完成后两组NOSIE评分比较

由表1可以看出社会能力、社会兴趣、个人整洁、迟滞、总积极因素、总消极因素和总估计均值差异有统计学意义(P＜0.01)

3 讨论

实施了心理干预后，数据处理结果显示，老年精神患者的生活、社会适应能力方面都有了显著的改善(P＜0.001)，某些精神症状的程度改善不明显(P＞0.05)，说明心理干预可以改善患者的生活和社会能力，而非改善精神症状，这与查阅的相关文献相一致的。心理护理是在整个护理过程中通过以护士为主的医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为影响和改变病人的不良心理状态与行为，使之有利于疾病的好转、痊愈和康复，以发挥医疗护理和最佳效果。心理护理干预可使患者保持乐观积极的良好情绪，充分发挥机体的防御机制与抗病能力。在对老年精神患者的心理护理干预中，首先应抓住患者心理、个性特点，与其建立良好的护患关系，是进行心理护理的前提和保障。应用语言和肢体语言与病人情感沟通和心理护理来感染病人，帮助病人学习相关理论知识，对疾病有一正确的认识，采取正确的方法，帮助病人树立正确的人生观，树立战胜疾病的信心，让病人正确的积极的面对现实，充分发挥社会支持系统作用，让患者老有所乐。

［1］ 蔡红霞，王晓慧.现代精神疾病护理学［M］.北京:人民军医出版社，2004.107.

［2］ 施承孙.心理卫生与心理咨询［M］.北京:吉林教育出版社，2002.171.

［3］ 占建华.心理疏导疗法在改善老年慢性病患者应对行为中的作用［J］.中华护理杂志，2007，42(7):587.

［4］ 中华医学会神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)［M］.第3版.济南:山东科学技术出版社，2001.