小切口白内障摘除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗青光眼白内障临床分析

张 鹏

(山东省鱼台县人民医院，山东 鱼台 272300)

青光眼合并白内障是常见的眼科疾病，特别是随着老龄化社会的到来，其发病率越来越高。在治疗青光眼的过程中可造成白内障加重，在处于膨胀期以及过熟期的白内障又很容易继发青光眼。两种疾病分别进行治疗效果往往并不理想［1］。本研究通过对37例青光眼白内障患者实施小切口白内障摘除人工晶体植入术联合小梁切除术取得不错效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2011年8月至2012年8月期间我院收治的青光眼白内障患者71例，随机分为两组。观察组37例，男23例，女14例;年龄(57－79)岁，平均(68.36±10.83)岁;急性闭角型青光眼21例，慢性闭角型青光眼16例;术前视力＜0.01者11例，0.01－0.1者18例，0.1－0.3者8例;晶状体核硬度Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级13例;眼压(40－58)mmHg，平均(48.58±10.36)mmHg;散光(0.65±0.51)D;病程(1－3)年，平均(1.05±0.37)年;合并高血压 12 例，糖尿病9例，冠心病13例。对照组34例，男22例，女12例;年龄(56－81)岁，平均(67.93±11.06)岁;急性闭角型青光眼19例，慢性闭角型青光眼15例;术前视力＜0.01者 10 例，0.01－0.1 者 17 例，0.1－0.3 者 7例;晶状体核硬度Ⅱ级8例，Ⅲ级15例，Ⅳ级11例;眼压(40－55)mmHg，平均(47.96±10.15)mmHg;散光(0.62±0.48)D;病程(1－3)年，平均(1.10±0.33)年;合并高血压11例，糖尿病9例，冠心病12例。所有患者均经房角镜检查证实为闭角型青光眼，且经药物治疗效果不理想。两组患者在性别、年龄、术前视力、晶体核硬度、散光、病程等方面无明显差异，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 观察组:常规消毒麻醉，以穹窿部为基底制作结膜瓣，制作梯形板层巩膜瓣，大小约(5×3)mm，直至角膜缘。与角膜平行制作角巩膜隧道，使用3.2mm穿刺刀进行前房，注入适当粘弹剂，连续环形撕囊，或行开罐式截囊，在晶体核与皮质间注BSS液制作水分层，尽量使核完全游离。在角膜与晶体之间注入粘弹剂，达到保护角膜内皮的作用。自晶状体上方赤道位置向核与后囊之间注入粘弹剂，使得该部位晶状体稍稍翘起，将切口扩大至(6.5－7)mm，小心娩出晶体核，并对警惕皮质进行冲洗。植入5.5mmPMMA人工晶体入后房囊袋。在巩膜瓣下12点位置做(1.5×3)mm小梁及周边虹膜组织切除。以10－0尼龙线间断缝合巩膜瓣2针。以少量BSS液注入前房并对滤过功能进行检查。

1.2.2 对照组:上方角巩膜缘做长约(10－12)mm切口，术毕间断缝合6针。其余操作同观察组。

1.3 观察指标:术后随访一个月，记录两组患者1周、2周及4周时视力变化以及散光状况;对两组患者术后1个月眼压情况进行评价，以≤21mmHg为治愈，以在药物控制下眼压可≤21mmHg为好转，以用药后眼压仍＞21mmHg为无效。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 视力变化:术后1周、2周、4周，观察组患者均明显优于对照组，散光度明显少于对照组，两组患者比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术后视力及散光度变化比较

2.2 眼压:两组患者术后1个月眼压变化比较差异不 大，无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者术后1个月眼压 n(%)

3 讨论

随着医学技术的不断发展，青白联合手术在临床应用越来越多，避免了多次手术给患者带来的痛苦和经济负担［2］。但是术后角膜散光严重影响了患者的视力恢复。而手术对角膜形态的改变是造成术后角膜散光发生的重要原因，手术切口以及缝线是导致这种改变的主要因素［3］。而手术切口的长度与角膜散光的大小成正比［4］。

与传统治疗青光眼及白内障相比，联合手术具有一定的难度，特别是对于眼压较高以及眼部条件不好的患者，手术者往往需要更好的技术，避免术后并发症的发生［5］。在手术的过程中应尽量避免眼压突然下降而导致眼底血管发生破裂。而青光眼患者前房多较浅，这就增加了再术中对前房正常结构进行维持的难度，因此要特别注意对角膜内皮进行适当保护。粘弹剂的合理使用至关重要，不仅看可以保护内皮，而且可以有利于娩出晶体。对晶体核进行水分离是小切口手术的关键所在，尽量将皮质和核进行分离，并使核的体积达到最小，从而很容易娩出。

本研究中，两组患者术后1个月眼压控制效果差别不大，但是观察组患者视力以及散光度明显少于对照组。因此我们认为对青光眼白内障患者实施小切口白内障摘除人工晶体植入术联合小梁切除术在不影响眼压控制的基础上可以取得较好的视力。

［1］ 方腾，李秋明，舒华娥，等.白内障超声乳化吸除联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效［J］.临床眼科杂志，2010，18(5):413－415.

［2］ 李奇根，戚朝秀，王涛，等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障分析［J］.中国实用眼科杂志，2010，28(11):1215－1217.

［3］ 高婧，黄旭东，姜雅琴.白内障术后角膜散光的相关因素［J］.滨州医学院学报，2010，33(4):290－293.

［4］ 张磊，贝明珍，曹晓滨.手法小切口白内障摘出术后角膜散光变化的研究［J］.国际眼科杂志，2010，10(12):2363－2364.

［5］ 范钦华，杨建东，张安南，等.晶状体超声乳化吸出联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼［J］.眼外伤职业眼病杂志，2008，30:59－61.