慢性乙型肝炎从『伏毒』论治

李永华 于 收

（日照市中医医院，山东 日照 276800）

慢性乙型肝炎是由于感染乙肝病毒长期不能清除所致的肝脏病变。西医学对其治疗的主要手段是抗病毒和抗炎保肝，其中抗病毒是关键，但其仅能抑制病毒复制而无法清除病毒，故又存在服药时间长，经济负担重，病毒耐药变异及复发等问题，疗效不能让人满意。中医药在其防治中占有十分重要的作用与优势，而从“伏毒”论治慢性乙型肝炎具有良好的理论基础及临床效果。

1 中医学对毒邪的认识

毒邪作为一种致病因素在中医学中早有认识。如《素问·刺法论》云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”《千金方》更明确指出“毒疫之气”可致“时气瘟疫”。故有学者认为，“邪毒”是引发温病的原因，毒寓于邪，毒随邪入，热由毒生，变由毒起，“热毒”或“火毒”是邪正抗争引起“邪热”中的一些特殊表现，亦属于病机范畴[1]。可见毒邪理论是中医学重要的病因病机理论。

2 伏邪与伏毒关系

“伏邪”即伏气，指人体感受外邪，邪气伏藏于人体，逾时发病。《内经》曰：“冬伤于寒，春必病温。”晋代王叔和提出了“伏邪学说”。至明清时期，随着温病学派的发展，“伏邪学说”的发展产生了质的飞跃。“邪伏”于内，日久难去，必损正气，故邪恋正虚是“伏邪”致病迁延难愈的基本病机。相对于“伏邪”，古人对“伏毒”的论述较少。雷少逸《时病论》：“温毒者，由于冬令过暖，人感疫戾之气，至春夏之交，更感温热，伏毒自内而出，表里皆热。”“伏毒”是邪毒内伏于人体，在机体正气下降时发病或由新感引发。故二者关系可概括为：二者同为致病因素，且都具有相同的致病特点：①物质性，客观存在；②致病性；③传染性；④致病的特异性（包括季节性和对某脏腑经络的亲嗜性或选择性）；⑤潜伏性。“伏毒”属于“伏邪”范畴，但更具有针对性，具有自身鲜明的特点与临床表现。

3 伏毒与慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种流行性、进展性传染病，是引起终末期肝病的主要原因之一[2]。乙型肝炎病毒（HBV）是乙型肝炎的特异性病原体，具有致病性、传染性、嗜肝性及潜伏性的特征。根据这一特征，与中医的“伏毒”具有高度的暗合性，故以此作为HBV的中医病因学归属极为贴切。

慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛”、“黄疸”、“肝着”、“湿阻”等范畴。由疫毒之邪内侵，郁伏于内，当人体正气不足无力抗邪时发病，常因外感、情志、饮食、劳倦等诱发。其病位主要在肝，多涉及脾、肾两脏及胆、胃、三焦等腑。病性属本虚标实，虚实夹杂。内郁“伏毒”，日久正气渐耗，病情交错难愈，从而导致疾病迁延数年甚或数十年，并不断进展到终末期（慢性乙型肝炎－肝硬化－肝癌）。因此，其病因为“伏毒”内郁，其病机特点为疫毒隐伏血分。

4 伏毒在慢性乙型肝炎发病过程中的临床表现与特点

伏毒贯穿慢性乙型肝炎病理发展的整个过程，并在不同阶段表现出不同致病特点。在我国大多数慢性乙型肝炎患者的病毒感染来自母婴垂直传播，初期并无炎症活动，表现为“伏毒”内郁。毒邪潜伏于正虚之所，不易祛除，则致毒邪留连，待时而发。《温疫论》云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪……”随着生长发育，机体免疫功能不断攻击复制的乙肝病毒导致炎症活动，表现为“毒邪”犯脏腑、经络，从而变证丛生。若侵犯脾胃，引起中焦转输、生化及升降功能障碍，则形成“湿毒”犯脾胃之证；毒邪内泛侵犯于肝，致使肝气郁滞，出现胁肋胀痛、肝脾轻度肿大、谷丙转氨酶（ALT）升高、肝炎病毒标志阳性等；毒邪善入血分，迁延日久，阻滞脉络，导致气滞血瘀，形成“瘀毒”，证见胁肋积块固着不移等。此时，已由慢性肝炎演变成肝硬化，肝脏缩小，脾进行性肿大，肝功能反复或持久异常，肝脏及全身微循环障碍。其中少数重症毒邪入营血，内陷心包，表现为神志昏迷、出血、全身黄染者，属“急黄”或“瘟黄”。毒为阳邪，易败血伤阴，损伤正气，内陷脏腑，顽固难愈。毒邪其性黏滞，易与痰瘀互结，蕴积体内，迁延日久，逐渐生成“癌毒”，进而深入血络，壅滞气血，邪毒胶结更甚，难解难分难愈。

5 伏毒在慢性乙型肝炎中的临床应用

慢性乙型肝炎的治疗原则当以扶正祛邪为主，扶正的目的在于调理脏腑气血以恢复脏腑之健运，使得体内伏藏的邪毒势单力孤，而祛邪的目的是拔除致病的根本外因——邪毒，不使脏腑再受其扰，最终达到正气强、邪气去而体内自安之目的。

在中医药防治慢性乙型肝炎的临床实践中，解毒排毒原则亦贯穿于始终。解毒要注意去其依附，使毒分解；排毒要针对毒的不同部位，就近引导，给毒出路。常用解毒法有：清热解毒、凉血解毒、活血解毒、行气解毒、泻火解毒等；排毒法有：利湿排毒、祛瘀排毒、益气托毒等。清热解毒中药有败酱草、板蓝根、大青叶、金银花、野菊花、连翘、白花蛇舌草、蒲公英、生甘草、田基黄等；凉血解毒中药有丹参、丹皮、赤芍、紫草、泽兰等；活血解毒中药有丹参、赤芍、三七、水红花子、桃仁、鸡血藤、郁金、马鞭草、泽兰、当归、山楂等；行气解毒中药有柴胡、枳实、香附、青皮、橘皮、川芎、苏梗、合欢花等；泻火解毒中药有大黄、山栀、龙胆草、黄芩、黄连、泽泻、车前子、通草、败酱草、金钱草等；利湿排毒中药有茵陈、车前草、白茅根、赤小豆、通草、灯心草、茯苓、薏苡仁、猪苓、苍术等；祛瘀排毒中药有桃仁、丹参、山甲、赤芍、莪术、三棱、郁金等；益气托毒中药有生黄芪、党参、大枣、白术、茯苓、薏苡仁等。解毒与排毒法联合应用可以提高治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。

因此，不难发现，慢性乙型肝炎从伏毒论治的治疗理念，丰富了慢性病毒性肝炎中医病机学说和治则治法，从而指导慢性乙型肝炎的临床治疗。

[1]陆拯.毒证论.北京：人民卫生出版社，1997：2

[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）.临床肝胆病杂志，2011，27（1）：79