儿童急性化脓性中耳炎的临床护理

王 丹 (吉林省长春市儿童医院，吉林 长春 130021)

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎性反应。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部位也受累。主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌等。好发于儿童，常继发上呼吸道感染［1］，由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的病灶疾病。因婴幼儿咽鼓管短，宽而平直，鼓室口位置低［2］，增殖体常肥大，又易患传染病，故小儿好发本病。儿童发病率高，复发率高，并发症多，引起耳聋多，若不及时有效治疗，易引起急性化脓性中耳乳突炎或迁延为慢性化脓性中耳炎，甚至出现颅内外并发症，故应引起注意。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取30例急性化脓性中耳炎患儿，男19例，女11例，年龄4～11例。

1.2 病因:由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等)小儿腺样体肥大等是本病的诱因。

1.3 感染途径:致病菌进入中耳的常见途径有咽鼓管途径，外耳道鼓膜途径及血行感染［2］。

2 临床表现

①全身症状:在鼓膜穿孔前，全身发热、恶寒、乏力等症状较明显，小儿多伴有呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。鼓膜穿孔前耳深部锐痛或刺痛，疼痛可放射至同侧额部、颞部、牙齿等，婴幼儿常哭闹不安，拒食。当鼓膜自发穿孔或通过切开等处理使脓液排出后，疼痛骤减，全身症状亦随之改善。②耳聋及耳鸣:病程初期有明显耳闷、低调耳鸣、听力渐降，穿孔排脓后耳聋反而减轻，有的患者可伴眩晕。③耳内溢脓:鼓膜穿孔后有脓液流出，初始带血，以后为白黏脓或黄稠脓。

3 辅助检查

①耳镜检查:起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管，继之鼓膜呈弥漫性充血伴肿胀，向外膨隆如乳头状，其中心有点黄，如炎症不能及时控制，即发展成鼓膜穿孔。②听力检查:显示传导性耳聋，少数出现混合性聋或感音神经性聋，穿孔后听力有所好转。③触诊检查:因乳头鼓膜的炎性反应，乳头尖处可能有压痛，鼓窦区较明显，鼓膜穿孔后渐渐消失。

4 护理

4.1 一般护理:患儿家长要遵照医嘱，应用抗生素，连续使用1周。有高热者可酌情应用退热药。在鼓膜尚未穿孔前，可用1%酚甘油3～4滴/次，3次/d，连续用4～5 d，可减少疼痛。鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢，清洗耳道内的脓液，清洁干净后，让患儿侧卧，患耳向上，滴入抗生素溶液(氧氟沙星滴耳液)2～3滴，2次/d。滴药后耳道内塞一干棉球，以免药液外流。还可用手轻轻牵拉患儿耳郭，再用食指轻压耳屏，使药液均匀分布在中耳腔内的各个部位，让患儿侧卧10 min耳浴，使药液充分吸收。用药量不宜过多，以免阻塞脓液排出。在鼓膜没有愈合前，应避免污水进入耳道，不宜游泳［3］。小儿若反复发作化脓性中耳炎可能会影响听力，故必须注意预防。在哺乳期，喂哺时应避免奶汁流入耳道内。爱哭的孩子，也要防止泪水流入耳内，常感冒的小儿，不要用力擤鼻，以免影响耳咽管。

4.2 对症护理

①耳痛剧烈者要遵照医嘱酌情应用镇静、止痛药，注意用药效果及不良反应。②呕吐腹泻严重者，注意补充液体，电解质及维生素，维持机体水、电解质、酸碱平衡。③高热者做好鼓膜切开的准备，配合医生行鼓膜切开术。向患儿家长讲解引起高热的原因，鼓励患儿多饮水。持续高热者予以冷敷、酒精擦浴及药物降温。

4.3 基础护理:协助患儿完成晨、晚间护理，生活护理。进食易消化的食物，含营养丰富的软食，保持大便通畅。要安静休息，减少活动。当鼓膜穿孔后，让患儿侧卧位，必须使患儿脓液排出。

4.4 饮食护理:应给患儿吃清淡易消化的流食或半流食，如米汤、牛奶、面片、米粥、豆浆等。以免因咀嚼而致疼痛。多让患儿喝开水或各种果汁水。当鼓膜穿孔耳痛减轻后可逐步恢复正常饭菜，吃奶的婴儿，仍可以母乳或牛奶为主，忌食辣、油腻食物。患儿的母乳也忌以上诸物。

5 讨论

化脓性中耳炎是一种中耳黏膜炎性反应，多以耳内间歇性或持续性流脓，脓液呈黏液性或是黏脓性，白色或是黄色，无臭味为主要特征。由于小儿咽鼓管管腔短，内径宽，鼓室口的位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室，故好发于儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染。其主要治疗原则是控制感染，通畅引流，去除病因进行积极治疗［4］。并发上呼吸道感染或有鼻炎鼻窦炎者给予血管收缩药滴鼻，以利于咽鼓管引流通畅。针对化脓性中耳炎患者，早期应用足量抗生素控制感染，同时观察药物疗效及不良反应，对部分患者有效，临床症状可控制，另一部分患者迁延成慢性脓耳缠绵难愈，疗效不理想，病程严重或治疗不当，可留后遗症、并发症或转为慢性。因此小儿患急性化脓性中耳炎应早期正确诊断，合理治疗尤为重要。

6 小结

急性化脓性中耳炎，应积极预防和及治疗上呼吸道感染和呼吸道传染病［5］，一旦未及时治疗，常常形成大量脓液，造成鼓膜穿孔，甚至导致耳聋［6］。注意休息，劳逸结合，加强营养，增强体质，保持大便通畅，有穿孔者或鼓室置管者，避免在污水中游泳、淋浴、耳道冲洗，采取正确的哺乳体位，哺乳后轻拍小儿背部，不要让婴儿平卧哺乳。掌握正确的擤鼻方法［7］，压一侧鼻翼撰出或吸至咽部吐出。针对化脓性中耳炎及早诊断和选择合适的治疗方法，对于提高临床治疗效果有着非常重要的意义。

［1］ 徐旭兰.中成药与抗生素治疗化脓性中耳炎的疗效观察与对比［J］.中华临床医学研究杂志，2006，12(22):2990.

［2］ 田勇泉.耳鼻喉科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:348.

［3］ 陆雨林，翟 伟.自制脓耳灵治疗慢性化脓性中耳炎30例分析［J］.交通医学(中医中药)，2002，16(15):577.

［4］ 罗丽娟，鲁艳英.微博治疗急性化脓性中耳炎临床观察［J］.牡丹江医学报，2001，22(4):35.

［5］ 高艳薇.微波辐射在治疗小儿急性化脓性中耳炎充血期治疗中的应用［J］.中国临床医学研究杂志，2003，17(73): 58.

［6］ 李运涛，李 鸿.慢性化脓性中耳炎的治疗体会［J］.现代医药卫生，2007，23(6):837.

［7］ 李建华.氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎临床疗效观察［J］.现代预防医学，2010，13(37):2547.