根除幽门螺杆菌临床疗效观察

汪传臻，蔡朝敏 (贵州省湄潭县中西医结合医院，贵州 湄潭 564100)

1983年Marshal和Warren在微氧条件下从人体胃黏膜活检标本中找到幽门螺杆菌(Helicobator pylori，HP)。多年的研究表明，HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因［1］。HP感染呈世界范围分布，一般感染率发展中国家高于发达国家。HP感染率随年龄增加而升高，男女差异不大。我国属HP高感染率国家，估计人群中HP感染率在40%～70%左右［2］，因此抗HP的治疗至关重要。目前已证明体内灭HP作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮，某些奎诺酮类如左氧氟。目前尚无单一药物可有效根除HP，因此必须联合用药。现在以质子抑制剂(PPI)或胶体铋为基础，加两种抗生素的三联疗法较为常用。除此外，还有PPI加铋剂加两种抗生素的四联疗法。我院使用四联疗法取得满意疗效，现将结果报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年3月～2012年9月我院门诊收治的符合入选标准的患者116例。入选标准:①HP阳性的慢性胃炎或消化性溃疡患者;②快速尿素酶试验或14C呼气试验阳性;③年龄20～65岁，男女不限;④既往未经过正规治疗。排除标准:①治疗前4周用过抗生素、铋剂，或治疗前2周用H2受体拮抗剂(H2RA)和PPI者;②患者同时存在严重的肝病、心脏病、肾病、恶性肿瘤病或乙醇中毒性疾病;③对本治疗所用药物过敏者;④患者不能正确表达、倾诉，如精神病、不能配合试验者。剔除标准:①不按规定服药者;②出现不良反应或出现不能耐受的不良反应者;③治疗期间出现其他疾病干扰治疗者;④治疗期间妊娠或未按规定复诊者。116例入选患者随机分为两组:A组56例，男30例，女26例，平均(44 ±21)岁，消化性溃疡17例，慢性胃炎39例;B组60例，男38例，女22例，平均(42±20)岁，消化性溃疡19例，慢性胃炎41例。两组性别、年龄、病情方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 药物选择及仪器:阿莫西林胶囊(华北制药股份有限公司，批准文号:国药准字H13020726)，0.25/粒;兰索拉唑(山东罗贸药股份有限公司生产，批准文号:国药准字H20065317)，15mg/粒;克拉霉素(河南天方药业有限公司生产，批准文号:国药准字H20046141)，0.25/粒;果胶铋胶囊(贵州威门药业股份有限公司，批准文号:国药准字H20093424)，150mg/粒;14C－UBT胶囊(上海欣科医药有限公司)。14C－UBT检测仪:YHO4型HP检测仪［安徽善和医疗器械设备有限公司，产品注册号:皖食药监械(准)字2008第2400013(更)号］。HP检测仪呼气卡产品注册号:皖食药监械(准)字2011第2400136号。

1.3 治疗方法:患者随机分为A、B两组，A组为三联疗法(PPI加两种抗生素)，给予兰索拉唑30 mg，1次/d，阿莫西林1.0、克拉霉素0.5，2次/d;B组为四联疗法(PPI加两种抗生素加铋剂)，即在A组的基础上加用铋剂治疗，加服果胶铋囊150 mg，4次/d，饭前1 h服用。两组疗程均为7 d。

1.4 疗效判断:患者疗程结束后4周复查14C呼气试验。结果采用安徽善和医疗器械设备有限公司生产的HP检测仪进行判断。检测为阳性，提示根除失败;检测为阴性，即根除成功。

1.5 统计学方法:以率(%)表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组(三联疗法)与B组(四联疗法)比较，A组56例，根除38例，未根除18例，根除率67.9%;B组60例，根除54例，未根除6例，根除率90%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

幽门螺杆菌(H pylori，HP)是微需氧革兰阴性菌，全球人群感染率高达50%。目前已确认HP与胃肠道疾病中的慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤4种疾病关系密切，并且认为根除HP对上述4种疾病的治疗极为重要。HP感染是消化性溃病和慢性胃炎的重要病因，在胃病及胃黏膜相关性淋巴瘤的发病中具重要意义。《第三次全国HP感染若干问题共识报告》(2007.庐山)指出，对消化性溃疡、早期胃癌手术后胃黏膜相关性淋巴病和慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂患者，必须根除HP［3］。

本研究表明，A组三联疗法(兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素)对幽门螺杆菌根除率67.9%，明显低于B组四联疗法(兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+果胶铋)的90.0%。

兰索拉唑属于PPI，通过抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，从而降低抗菌药分解，使抗菌药的最小抑菌浓度降低，对HP的根治起重要作用。克拉霉素与阿莫西林为抗菌药，克拉霉素属于生长期抑菌药，具有相对稳定、半衰期长、最小抑菌浓度低、在体内转化成的活性代谢产物也具有抗菌活性等特点，是目前已知抗菌药中对HP作用最强的药物之一;阿莫西林为繁殖期杀菌药，耐药率低，甚至部分检测未见阿莫西林耐药株，是根除治疗的首选药［4］。近年来有研究显示，铋剂可降低抗生素的最低抑菌浓度，增强抗生素的体外杀菌作用，进而提高根除率［5］。

本研究分别用四联疗法与三联疗法进行比较，结果四联疗法显示了较高疗效。因此在临床上可选用PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素的四联7 d疗法可作为根除HP的临床首选治疗方案。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1740－1752.

［2］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:382－386.

［3］ 沈建冲，施卫国，陆备军，等.序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺菌杆菌的疗效对比分析［J］.新医学，2010，41 (2):80.

［4］ 薛 艳，冯 璜，周丽稚，等.根除幽门螺杆菌不同疗程方案效果分析［J］.中国实用内科杂志，2012，32(9):693.

［5］ 赵 蕊，霍丽娟.不同疗法三联及四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察［J］.中国实用内科杂志，2012，32(10):796.