ESWL结合中药排石汤、坦索罗辛治疗上尿路结石112例治疗体会

颜冰冰(贵州省都匀市人民医院，贵州都匀558000)

人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为泌尿系结石，亦称尿石症。尿石症在我国的发病率较高，且多发于青壮年，贵州省在全国属于泌尿系结石高发地区。泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约(4～5)∶1。其在泌尿外科住院患者中占据首位。我国尿石症发病率为1%～5%，南方甚至高达5%～10%，每年新发病率约为150～200/10万，其中四分之一的患者需要住院治疗[1]，而据统计我国人群中历年累计的总患病率合计达120/10万～6 020/10万[2]，近年来泌尿系结石的发病率有增加趋势，而且尿石症本身有易复发的特点，这也增加患者痛苦及经济负担。笔者回顾性收集整理自2005年～2011年收治的上尿路结石患者112例，采用ESWL碎石结合中药排石汤、坦索罗辛，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例资料来源于我院2005年以来收治的上尿路结石患者，本组112例，男86例，女26例，年龄18～56岁，本组112例上尿路结石患者，均经B超与泌尿系造影检查，结石直径＜20 mm，排除严重感染、严重肾积水、肾功能不全、泌尿系先天畸形等。

1.2 治疗方法:我院使用的设备是惠康V型体外冲击波碎石机，在X线定位下行ESWL碎石治疗，碎石后给予中药排石汤口服200 ml，3次/d，同时配合口服坦索罗辛0.2 mg，1次/d。

1.3 疗效评价标准:治愈:自觉症状消失，经B超证实结石排净。有效:自觉症状消失或明显减轻，B超证实结石减少。无效:自觉症状未明显缓解，B超检查结石与治疗前无明显改变。所有经治112例患者1～7 d结石排净94例，8～14 d结石排净12例，14～21 d结石排净6例，所有患者随访均没有发现碎石后石街形成，也未发现临床复发。

2 结果

112 例患者均在ESWL碎石治疗后服用中药排石汤、坦索罗辛，本组112例，106例碎石后有血尿，92例出现下腹痛、排尿痛，经服中药排石汤、坦索罗辛1～3 d内消失。无1例出现严重并发症。多数1～7 d结石排净，少数14～21 d结石排净。随访6～36个月，平均14个月，随访追踪未见复发，复查B超均证实结石排净。

3 讨论

ESWL是80年代兴起的新技术。1980年初，德国Chaussy教授首先将ESWL应用于临床治疗肾结石[3]，取得满意效果，称ESWL为肾结石治疗上的革命。体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点，治疗过程中患者基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对那些结石较小且无其他严重全身疾患的患者不需住院，在门诊就可治疗。体外冲击波碎石的适应证较广泛，不仅适用于中小结石，也适用于大的铸型结石。草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石等种种成分的结石均可用体外冲击波碎石治疗。结石自行排出受以下因素影响[4]:结石大小、输尿管的生理狭窄、输尿管的蠕动、感染水肿、结石所在部位输尿管痉挛等。结石排出最为主要的两个条件在于提高输尿管结石上方静水压力和减小结石所在部位的阻力，如何让解除或减轻输尿管平滑肌痉挛、黏膜水肿则是治疗的关键[5]。ESWL碎石治疗对于多发结石易形成“石街”现象，而且尿路结石容易复发，增加了患者的痛苦科经济负担，这为选择治疗方法提出了较高的要求，基于这样的情况，选择了在ESWL碎石配合中药排石汤和坦索罗辛治疗。

排石汤主要成分为:金钱草、石韦、车前子、海金沙、鸡内金、泽泻、通草、滑石、王不留行等，泌尿系结石在中医症属“腰痛”、“淋证”，多因湿热交蒸煎熬尿液所致，治疗上以通利之品为主以达到清热利湿、通淋排石、活血止痛的功效。中药现代研究表明，金钱草的药理作用:①增加尿量，②增强输尿管蠕动，③抑制结晶形成过程，④具有抗炎镇痛、细胞免疫抑制、抗菌、抗氧化等[6]。海金沙的药理作用:可以明显促进输尿管蠕动频率，使输尿管上段压力明显增加[7]。

坦索罗辛作用机理:近年来尿流动力学研究发现，去甲肾上腺素可引起梗阻处输尿管痉挛，从而导致尿流受阻并造成梗阻近端[7]输尿管扩张，结石对输尿管管壁的刺激以及继发性近端输尿管扩张对管壁的牵拉经传入神经纤维传入脊髓，一方面神经冲动上传至中枢引发肾绞痛，另一方面通过反射弧兴奋传出神经，传出神经末梢释放肾上腺素能递质引起尿路平滑肌收缩，从而使得输尿管内压力进一步升高，疼痛更加剧烈，可视之为一个正反馈的病理生理过程。同时，P物质、缓激肽、前列腺素等致痛物质释放后，可通过刺激痛觉神经末梢而加剧输尿管的收缩。此外，输尿管痉挛可导致血管受压，造成局部缺血缺氧，这也可能是肾绞痛发生的原因之一。坦索罗辛是一种高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂，能阻断α1A、α1D两种受体亚型[8]，不仅作用于输尿管，还能作用于膀胱颈、前列腺部尿道，松弛了结石排出各部位平滑肌，更有利于结石排出。坦索罗辛作为一种高选择性的α1－受体阻断剂，可阻断输尿管平滑肌上的α1－受体，降低平滑肌基础张力，减少输尿管蠕动频率及幅度，从而改善局部血供，解除输尿管平滑肌的痉挛并缓解疼痛，相应地降低了结石远端压力;另一方面，它可增加输尿管的尿液传输能力，提高结石近端压力。这两种作用相结合可在结石处形成由近向远的压力梯度，从而促进结石下移排出。临床已开始研究将α1－受体阻滞剂对结石促排作用拓展到ESWL辅助治疗中，以提高单次ESWL成功率。Gravina等对130例肾结石患者随机分组对照的前瞻性研究，表明坦索罗辛作为辅助疗法联用ESWL较单用ESWL更安全有效，且能减少肾绞痛发生率[9]。国外有研究表明应用坦索罗辛确实可以提高尿路下段小结石的自主排出率，缩短排石时间并减少止痛药的使用[10－11]。

上尿路结石通过ESWL碎石治疗后，加用中药排石汤、坦索罗辛治疗，可以有效促进残余结石排净，口服中药排石汤、坦索罗辛是ESWL碎石治疗后，提高残余结石排净率及预防复发的重要措施。

上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。平时要适当多活动，如散步、慢跑、原地跳跃，也有利于预防泌尿系结石复发。

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