坦索罗辛联合排石颗粒治疗输尿管下段结石48例临床分析

段良斌，胡仁广，张国顺(湖北省汉川市人民医院泌尿外科，湖北汉川431600)

输尿管下段结石是泌尿科常见病、多发病，经过解痉，镇痛，缓解疼痛的排石治疗，小的结石通常可以排出。但目前中药排石药物，结石排净时间较长，严重影响患者的生活质量，也可以导致肾积水，感染，肾功能障碍及其他并发症，因此，需要采取措施来改善石排。自2011年3月～2012年8月，笔者对48例下段结石患者进行分组研究，观察α1受体阻滞剂坦索罗辛联合排石颗粒治疗输尿管下段结石的辅助排石作用，并与单独使用排石颗粒辅助排石组进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组输尿管下段结石患者48例，随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，男14例，女10例，年龄24～52岁;对照组24例，男13例，女11例，年龄20～51岁。所有患者经彩超，静脉尿路造影或CT三维重建检查诊断为输尿管下段结石(直径0.4～0.8 cm)并排除有严重的尿路感染、严重肾积水、肾功能不全、妊娠期及哺乳期、输尿管多发性结石、输尿管畸形、孤立肾等病史。

1.2 治疗方法:两组患者均给予口服抗生素左氧氟沙星0.2 g，2次/d，预防尿路感染;口服排石颗粒20 g，2次/d，每天饮水2 000 ml以上，适当跳跃，慢跑以助结石排出。治疗组加用坦索罗辛0.2 mg/次，每晚1次。疗程不超过2周，每周复查1次，了解有无结石排出，B超及X线检查，是否有肾绞痛者，给予对症处理。

1.3 统计学方法:所有数据应用SPSS13.0统计软件进行t检验，χ2检验以及方差分析。

2 结果

2周内，治疗组结石排出18例(75%)，对照组结石排出12例(50%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。平均排石时间对照组9.9 d，治疗组5.8 d。2周内患者因肾绞痛发作而需镇痛治疗者，治疗组为1例(4.2%)，对照组为4例(16.7%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前，在治疗输尿管下段结石的是天然的石头，药物排石，ESWL与输尿管镜碎石术。药物排石治疗过去常见的中药，近年来，西医药物排石的研究越来越多地受到临床关注。石放电过程中的影响因素:结石的大小，输尿管生理狭窄，输尿管蠕动，感染，水肿，结石部位输尿管痉挛。结石太大(＞1.0 cm)，输尿管狭窄有这两个因素需要手术干预，后几个因素从理论上可用的药物溶液。输尿管结石大于90%，下到输尿管肾中的形成[1]。输尿管下段结石治疗原则是去除结石，解除梗阻，保护肾功能。针对直径＜0.8 cm的输尿管下段结石，不合并其他严重疾病或特殊情况的，肾积水较轻，不需要紧急处理的患者多采取药物排石治疗。在治疗组加用坦索罗辛为高选择性的作用于α1受体的阻滞剂，比较两组排石情况及肾绞痛发生情况。在α1受体拮抗剂抑制输尿管输尿管张力低的生理作用中起着重要的作用[2]，减少蠕动频率和振幅，从而减少输尿管壁内压，增加排尿的传输容量。索罗辛可对α1受体的选择性作用，所以它可以用在输尿管下段结石的治疗。它可以增加尿流脉冲，在上面压石相应增加，而且可以削弱输尿管蠕动，减少结石输尿管壁阻力。在石输尿管壁的压力梯度的形成，最终形成排石一个强大的推力[3]。因此，α－受体阻滞剂不仅是肾绞痛药物有效的控制，也可促进远端输尿管结石的排出量。

综上所述，坦索罗辛联合排石颗粒治疗输尿管下段结石，发挥中西结合的优势，提高结石排出率，减少排石时间，是一种有效、经济、无创的输尿管结石排石疗法。

[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社，2001:606－622.

[2] Cervenakov I，Fillo J，Mardiak J，et al.speedy elimi－nation of ureterolithiasis in lower part of ureters With the alpha1－blocker－Tamsulosin[J].Int Urol Nephrol，2002，34(1):25.

[3] Dellabella M，Milanese G，Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamsulosin，nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal urteral calculi[J].J Urol，2005，174(1):167.