中药熏蒸联合药物治疗ⅢB型前列腺炎临床观察

孙莲景,杨晓慧,张淑丽

(长春市中心医院,长春130051)

前列腺炎是成年男性的常见病、多发病,尤其是ⅢB型前列腺炎病因较复杂,机制不清,病程迁延,临床上也无特别有效的治疗方法。本病虽然不直接威胁生命,却严重影响患者的生活质量和治疗信心。近年来笔者采用中药熏蒸联合药物治疗的方法治疗本病,取得了满意的疗效,现总结报告如下。

1 临床资料

所选病人来源于我院2011年1月-2013年5月泌尿外科门诊和住院患者,全部病例均符合1995年美国国立卫生研究院(NIH)制定的ⅢB型前列腺炎的诊断标准[1],经泌尿外科确诊为ⅢB型前列腺炎。并排除以下病例:合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病;良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、神经源性膀胱、膀胱炎、尿道炎、结石、泌尿系统肿瘤、肛门直肠疾病、腰椎疾病等疾病;患者熏蒸治疗部位皮肤有破损;不耐受或拒绝中药熏蒸治疗者。入选病人随机分为治疗组和对照组,各30例,年龄 33～67岁,平均(45.32±10.74)岁,病程6～24个月。2组患者在年龄、病程及症状程度上无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服舍尼通(普适泰片,南京美瑞制药公司)1粒/次,2次/d。连续服用10 d为1个疗程。疗程间隔3 d,共治疗3个疗程。

2.2 治疗组 在上述药物治疗的同时,联合使用大连麦迪医疗器械有限公司生产的MD-2000F型电脑熏蒸治疗椅对患者的会阴部进行熏蒸治疗。中药熏蒸方的药物组成为延胡索10 g,透骨草10 g,丹参10 g,红花10 g,川芎 10 g,桃仁 10 g,元柏 10 g,路路通10g,王不留行10g,鸡血藤10g。将中药袋置于熏蒸治疗椅底部的中药煮锅内,加热煮沸后,待温度维持在45～52℃时,嘱患者坐在治疗椅上,以药物蒸汽熏蒸患者的会阴部,治疗过程中以患者感到舒适、不烫,能耐受为度。每次熏蒸前嘱患者排空尿液,治疗时间为30 min,连续治疗10 d为1个疗程。疗程间隔3 d,共治疗3个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI),对患者进行治疗前后的症状评分[2]。NIH-CPSI主要包括3部分内容,第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度;第二部分为排尿症状,评估排尿不尽感和尿频的严重程度;第三部分评估对生活质量的影响。

3.2 观察指标及统计学分析 把NIH-CPSI评分作为观察指标,观察2组治疗前后的NIH-CPSI评分变化。SPSS 11.0统计软件作为统计工具进行数据分析和处理,数据采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,检验显著性水平定于P<0.05。

3.3 结果 见表1。

从表1可看出,治疗前治疗组与对照组的NIHCPSI评分相比无明显差异(P>0.05),治疗后2组之间的差异具有统计学意义(P<0.05),提示治疗组疗效明显高于对照组,中药熏蒸配合药物治疗更有利于改善ⅢB型慢性前列腺炎患者疼痛程度、排尿症状,提高患者的生活质量。

4 讨论

慢性前列腺炎属于中医“精浊”“淋证”“白浊”等范畴,《素问·玉机真脏论篇》:“少腹冤热而痛,出白。”《景岳全书·淋浊》:“由精而为浊者其动在心肾,由溺而为浊者,其病在膀胱肝脾。”《扫叶庄医案·遗精淋浊尿血》:“浊病乃湿热下注,久而失治,变为精浊,不易速愈。”《医学心悟·赤白浊》:“浊之因,有二种:一由肾虚败精流注,二由湿热渗入膀胱。肾气虚,补肾之中,必兼利水,盖肾经有二窍,溺窍开则精窍闭也。”《临证指南医案·淋浊》:“溺出浑浊如脓……必有有形败精凝阻其窍。”综上,慢性前列腺炎的发生与膀胱、肝、脾、肾密切相关,多由湿热、血瘀、肾虚所致。

Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上[3]。Ⅲ型前列腺炎的发生考虑与病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动及免疫异常有关[4],具体机制仍在研究之中。根据美国国立卫生研究院(NIH)新的分类标准[5],Ⅲ型前列腺炎又分为炎症性(ⅢA)和非炎症性(ⅢB)2个亚型。ⅢB型前列腺炎又称慢性非炎症性骨盆疼痛综合征,主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,并可伴有不同程度的排尿异常症状和性功能障碍等症状,且前列腺按摩液(EPS)、前列腺液常规及前列腺按摩后尿液(VB3)中白细胞在正常范围内。临床上主要是以缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量作为治疗目标,尚无特效药物和疗法,症状的缓解程度是评价治疗效果的主要依据。治疗上可使用α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂、M-受体阻滞剂和物理疗法等治疗。

本临床观察中使用植物制剂舍尼通作为对照组药物,舍尼通是裸麦花粉提取物,其有效成分是水溶性物质P5和脂溶性物质EA10。可改善前列腺患者的排尿状况,降低尿道压力,减轻前列腺的充血、水肿,减少因前列腺炎而引发的一系列不适症状,且不良反应小。临床研究显示舍尼通对于慢性非细菌性前列腺炎有较明显疗效[6]。另外,前列腺结构致密,前列腺表面含有一层致密坚硬的纤维组织和平滑肌薄膜,血管分布不良,药物治疗难以在腺体中弥散而发挥作用,症状反复发作,难以根治,严重影响患者的生活[7-8],也极大影响患者的治疗信心。故笔者采用中药熏蒸联合药物治疗ⅢB型前列腺炎以探索的最佳治疗方法,进而探索具体治疗机制。

ⅢB型前列腺炎主要表现为会阴,阴茎、肛周、尿道、耻骨部或腰骶部等部位酸胀、疼痛,祖国医学中任脉、督脉、膀胱经、肝经等经脉循行都可涉及到这些部位。如任脉“起于中极之下,以上毛际,循腹里”足厥阴肝经“循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹……与督脉会于巅。”督脉“起于下极之俞”当这些经络不通时可影响以上部位出现疼痛或不适,影响生殖系统出现性功能障碍,影响肾和膀胱的功能出现排尿异常等症状,所以畅通经络为本病治疗要点之一[9]。

中药熏蒸法属中医外治法,历史悠久,为历代医家普遍使用。中药熏蒸法是利用药物加水煮沸后产生的药蒸汽熏蒸患处或穴位,通过药力、热力结合经络发挥作用,以达到治疗目的的一种方法。电脑熏蒸治疗椅采用坐姿的治疗姿态,在恒定的温控下,药液蒸汽直接作用于患者前后二阴及相关经络穴位。根据ⅢB型前列腺炎的症状和体征,考虑与血瘀更为接近。因此中药熏蒸所用药方主要以活血化瘀解毒,通络止痛为主。方中丹参、桃仁和红花活血化瘀,延胡索和川芎活血行气止痛。王不留行和透骨草活血利尿。路路通祛风通络,利水除湿。鸡血藤行血补血,舒筋通络。元柏清热燥湿解毒。综上,药物蒸汽通过会阴部皮肤吸收、渗透而直达患处,畅通局部经络,使前列腺温度增高,腺泡及腺管穿透性增强,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于药物进入前列腺腺体,提高前列腺局部的药物浓度[10],消除组织水肿,达到缓解盆底肌肉痉挛等作用,从而改善患者症状。

通过本次临床研究证实中药熏蒸联合药物治疗可缓解患者的症状,提高患者的生活质量,有较好的治疗效果,但其具体治疗机制仍需扩大临床样本来进一步研究。鉴于中药熏蒸操作简便,患者易于接受,值得临床上推广使用。

[1]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].2版.北京:人民军医出版社,2007:62-63.

[2]那彦群,孙则禹,叶章群,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:205-246.

[3]Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol,2002,168(3):1048-1053.

[4]胡小朋,白文俊,朱积川,等.慢性前列腺炎细菌及免疫学研究[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(1):29-31.

[5]Nickel JC,Nyberg LM,Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis:consensusreport from the first NationalInstitutes of Health International ProstatitisCollaborative Network[J].Urology,1999,54:229-233.

[6]Buck AC,Rees RWM,Ebeling L.Treatment of chronic prostatitis and prostatodynia with pollenextract[J].Br J Urol,1989,64:496-499.

[7]叶章群,曾小勇.慢性前列腺炎诊疗进展[J].中华男科学,2003,9(7):483.

[8]何乐中,李俊纬,黄克勤,等.电针配合中药熏蒸对慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中IL-8和INF-α的影响[J].上海针灸杂志,2012,31(3):154-156.

[9]陈怀,林创坚,朱慧平,等.中药熏蒸腰骶部治疗前列腺炎B型40例[J].中医研究,2006,19(2):19-20.

[10]程新登.慢性前列腺炎的体外高频热疗[J].浙江临床医学,2008,10(12):1572.