“治风先治血，血行风自灭”在白疕治疗中的作用

周海来,幺金凤,段 雷

(安徽中医药大学中医临床学院，合肥 230038)

“治风先治血，血行风自灭”在白疕治疗中的作用

周海来,幺金凤,段 雷

(安徽中医药大学中医临床学院，合肥 230038)

白疕的发生多与七情内伤、饮食失节，外感风、寒、湿、热、毒邪等因素有关，其中风邪贯穿疾病的始终。因此，治疗白疕时“治风”极为重要。“治风先治血，血行风自灭”，强调通过治血而达到“治风”的目的，能使血脉通畅，内风无以生，外风不能侵，“血行风自灭”。

白疕；凉血；滋阴；活血；补血；内风；外风

“治风先治血，血行风自灭”是中医治疗行痹的特色理论之一。其指导疾病治疗时从血分着手，使血脉通畅，则邪风自消。历代不少医家都曾对“风”及“血”的认识做过论述。其中一些医家将其灵活运用于脑卒中等疾病的治疗，取得了很好的疗效。本文将对“治风先治血，血行风自灭”这一理论含义及其在白疕(银屑病)治疗中的作用进行论述。

1 “治风先治血，血行风自灭”的含义

“治风先治血，血行风自灭”出自宋·陈自明的《妇人大全良方》[1]。之后，明·李中梓在《医宗必读·卷十·痹》中将“医”改为“治”，原文为“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂。盖治风先治血，血行风自灭也。”其包含两种含义，第一种为通过理血之法，如补血、凉血等方法，使身体上原有的风邪清除；第二种解释为通过治血使气血充足，正气乃盛，则内风不能生，外风不能侵而风自灭。

血属阴，阴血同类，津血同源。养血补血药一般具有滋阴养阴的作用，故“治血”也可理解为治阴液之意。推而广之，“治血”也包含了滋阴、养阴、敛阴诸法。《素问·至真要大论》“病机十九条”有“诸风掉眩，皆属于肝”，可见风气内动与肝的病变密切相关。而肝主藏血，因而肝阳化风、热极生风、血虚生风、阴虚风动所生之内风病机根本皆在于血，此时应该先治其血，使血行而内风自灭。故“风”当也包含“内风”。“治风先治血”之说重治血而不言治风有其特定的条件,本意在于提倡治病求本。治疗白疕时,不可拘泥于“先”字，针对病机有时也可以风血同治。综上，“治风先治血，血行风自灭”中的“风”当包括内风和外风。“治血”应包括补血、凉血、活血、滋阴等法，而“先”字意当为首先考虑到“治血”，而不是单独“治血”。

2 风与白疕的关系

风为六淫之首，百病之长，善行而数变，其常与他邪相兼致病[2]。《内经》云：“风盛则动，热盛则肿，燥盛则干。”风邪可以化热化燥，故易导致络脉痹阻，气血不畅。《外科大成·诸痒》云：“风盛则痒。盖为风者，火之标也。”故风邪为患多瘙痒难耐。中医认为，白疕多因素体营血亏损、血热内蕴、化燥生风、肌肤失养而成。初因内有蕴热，外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；或机体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发；病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，气血不足，病程日久，则气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发[3]。可见，风邪贯穿于白疕发病的全过程。初起时风挟寒热侵入人体，蕴藉体内，或七情饮食内伤、阴亏血少致使化热化燥而生风。病久后则气血瘀结，血瘀生风而加重病情，使白疕反复不愈。

3 在白疕治疗中治血的体现

清·王清任言：“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血。”由此可见，白疕之病也不例外，其病当责之气血。因此在治疗时使其气血通畅，则内邪不生，外邪不可干。据此，临床上一般从血分着手将白疕分为3型：血热型、血燥型、血瘀型[4]。治以凉血、滋阴、活血等法。

3.1 凉血以治风 血热型白疕多表现为皮损发展迅速，不断有新的皮疹出现，皮疹颜色鲜红，多呈点滴状，鳞屑多，瘙痒重，刮去鳞屑可见薄膜和点状出血[5]。治宜清热凉血以治风。如《朱仁康临床经验集》中的经验方土茯苓汤。方中土茯苓、白鲜皮、山豆根、忍冬藤、蚤休清热解毒、祛风止痒，生地黄、紫草、生槐花、大青叶清热凉血、解毒化斑，生甘草调和诸药。全方共奏清热凉血、祛风解毒之功。此方在祛风的同时加以清热凉血之药，即是“治风先治血”的体现。

3.2 滋阴以治风 血燥型白疕多表现为病程日久，皮疹呈硬币状或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑少，附着较紧，很少有新鲜皮疹出现，全身症状不明显，舌淡苔白，脉沉缓或沉细。《外科证治全书》曰：“白疕皮肤瘙痒，起如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗呼蛇虱。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”《医宗金鉴》言:“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快。由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”由此可见,治疗血燥型白疕时，当滋阴润燥以治风。方如《赵炳南临床经验集》中的经验方白疕2号。方中当归、鸡血藤养血活血,生地黄、山药滋阴清热，土茯苓、露蜂房清解深入营血之毒热，威灵仙搜逐诸风。此方重在滋阴养血以治内风，体现了“治风先治血”的思想。

3.3 活血以治风 血瘀型白疕多表现为皮损经久不退，呈大片肥厚暗红蛎壳状，鳞屑色白干燥，常伴腹胀痛经，或关节疼痛，不能伸直，舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉涩。治宜活血化瘀以治风。方如《张志礼医话精选》中的活血散瘀汤。方中三棱、莪术活血行气，桃仁、红花、丹参、鸡血藤、鬼箭羽活血化瘀，土茯苓、薏苡仁、白花舌蛇草除湿解毒，佐以陈皮行气。全方重在活血化瘀并配伍行气药令气行则血行，也正是“治风先治血”之意。

从以上经验方中可以看出，治疗白疕时或以养血活血等药为主，或配伍少量治血之药，一方面意为治风先治血，另一方面又可防止祛风药燥性太过而耗伤阴血。诚如汪昂《医方集解》云：“大抵内伤必因外感而发。诸药虽无援风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里。”

4 结语

无论是热极生风、阴虚动风、血瘀生风，以上诸家在治疗时都选择加入凉血、养血、活血之品。这正是运用了“治风先治血，血行风自灭”之理论，说明了其在白疕的治疗中具有重要的指导意义。一些学者认为，内风中之血虚生风者使用养血活血药物治疗，是针对病机用药，而非“治风先治血”之义，离开中风病去谈“治风先治血，血行风自灭”有悖经旨之义。笔者认为这是不合理的，单纯的将“风”字理解为其原意中风太过狭隘，而且中风的病机是痰瘀阻滞经络，阴亏风动[6]。“治风先治血”也正是针对中风之病机用药，使血行风自灭。大凡中医治病无不审其病机对证下药，才能替病人解除病痛，又不延误病情。

[1]杨玲.浅谈治风与治血的关系[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(8):34.

[2]王蕾.吴瑭辨治中风经验[J].吉林中医药,2010,30(1):82.

[3]李曰庆,何清湖.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:188.

[4]张永.桃红四物汤治疗银屑病的方药研究探析[J].光明中医,2008,23(10):174.

[5]金瀛凯,余土根.中医论治银屑病概况[J].浙江中医杂志,2011,46(9):695.

[6]傅凯丽,张玉莲.动物类药在中风后遗症治疗中的应用[J].吉林中医药,2012,32(1):82.

R758.63

A

1003-5699(2013)11-1087-02

周海来(1992-),男，大学本科，学士。研究方向：中医外科。

2013-05-06)