SPECT／CT在筛骨纸板骨折诊断中的应用

高建英 张 甜 翟 宁 艾慧芳 曹志华 徐卫东

（1济宁医学院附属医院，山东 济宁272029；2天津市东丽区疾病预防控制中心，天津300300；3济宁市公安局刑侦支队，山东 济宁272000）

本文回顾性分析进行法医鉴定的83例眼眶外伤患者的CT和SPECT／CT影像资料，分析评价SPECT／CT对筛骨纸板骨折的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集近2年来进行法医鉴定的83例眼眶外伤患者的CT和SPECT／CT影像资料，其中男57例，女25例，年龄16～53岁。拳击伤60例，车祸伤5例，其他撞击伤17例。受伤时间一般为1d至40d不等。主要临床表现包括眶周软组织肿胀、皮肤青紫，患侧鼻出血、视物模糊、复视等。83例患者经随访复查，78例确定为筛骨纸板新鲜骨折，5例确定为筛骨纸板陈旧性骨折／发育所致。

1.2 方法

所有83例患者均接受了64排螺旋CT和SPECT／CT检查。CT检查采用GE64排螺旋CT，常规行眼眶轴位扫描。受检者取仰卧位，扫描以听眶线为扫描基线。扫描参数：螺旋扫描，120 kV，200～250mA，准直0.5mm，螺距0.875，扫描时间0.75s／周，矩阵512×512，重建间隔，0.1～0.2㎜，重建矩阵1024×1024。在工作站进行多平面重建（MPR）和便面遮盖成像（SSD）。SPECT／CT检查采用美国Infinia VC Hawkeye4，进行核素断层扫描再加CT断层扫描，CT扫描层厚为5mm。64排螺旋CT和SPECT／CT图像经两位专业医师采用双盲法诊断和评估。对不同意见邀请相关专家共同商讨达成一致。

2 结果

83例患者中64排螺旋CT检出眶周软组织肿胀16例，眼内直肌肿胀54例，筛板骨质不连续并／或筛板骨质向内侧凹陷81例，邻近筛窦小房内有积血或积液41例。根据以上征象，两位专业医师在83例患者中诊断81例为筛骨纸板骨折，诊断2例为无筛骨纸板骨折，其中30例判定为新鲜骨折，51例无法直接判定是否为新鲜骨折。64排螺旋CT对骨折诊断准确率为98%，对新鲜骨折诊断敏感率为38%。

SPECT／CT对83例患者的眶周软组织肿胀、眼内直肌肿胀、筛板骨质不连续并／或筛板骨质向内侧凹陷及邻近筛窦小房内积血或积液的检出情况与64排螺旋CT相同。同时有78例患者显示筛板局部异常核素浓聚，5例筛骨纸板无异常核素浓聚。根据SPECT／CT影像资料，两位专业医师在83例患者中诊断76例为筛骨纸板新鲜骨折，5例为筛骨纸板陈旧性骨折，2例为筛骨纸板可疑新鲜骨折。SPECT／CT对骨折诊断准确率为100%，对新鲜骨折诊断敏感率为97%。

3 讨论

眼眶呈四边锥形眼窝，由额骨、蝶骨、颧骨、筛骨、上颌骨、泪骨、颚骨组成。眼眶内侧壁由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板和蝶骨体小部分构成，而筛骨纸板构成眶内侧壁的大部分，其厚度仅为0.2mm至0.4mm［1］，因此成为外伤后骨折最易好发部位。眼眶骨折可根据骨折的特点分为爆裂骨折（眶壁骨折，眶缘无骨折）、直接骨折（眶壁合并眶缘骨折）、复合骨折（上述骨折兼而有之）［2］。其中爆裂骨折为暴力使眼眶内压力骤然升高，眼球的液压传导作用致压力作用于眼眶壁引起眼眶薄弱处发生骨折。眼眶内侧壁骨折多为爆裂骨折。眼眶内侧壁爆裂骨折最严重的并发症是眶内容物经眶内侧壁筛骨纸板破裂口嵌顿或疝入筛窦内，引起眼球内陷、复视、眼球内移等，CT表现为筛窦塌陷、筛窦内积液、脂肪密度及软组织密度，本组有48例，占58%。及时准确的CI扫描对于眼眶内容物嵌顿或疝出的诊断具有非常重要的临床意义。临床所见眼外伤病人，部分由于受伤早期眶内软组织肿胀、血肿等，眼球内陷并不明显，而此时的高分辨CT扫描尤为重要，能为临床医师提供早期手术的依据。CT扫描特别是64排螺旋CT具有密度分辨率高，断面解剖关系清楚，能够准确显示眶骨骨折类型、肌肉关系、骨及软组织移位情况，其横断面图像又可通过图像后处理功能得到高质量的MPR图像，从最佳角度和方位显示眼眶骨折征象，对决定是否手术及制定最佳手术方案，评估愈后都有重要价值，在眼眶外伤性疾病的诊断上起着越来越重要的作用［3－4］。

SPECT／CT它实现了ECT与CT图像同机融合，使功能影像与解剖形态学影像优化组合，不但能对病灶进行定性，也能对病灶进行准确定位。大大提高了图像的空间分辨率和诊断的灵敏度和准确性，所以能够清晰显示筛骨纸板骨折的直接征象和间接征象。SPECT／CT显像还可以探查新鲜骨折。核素骨显像诊断新鲜骨折的原理是以亲骨性（可参与骨的代谢）放射性核素标记的化合物为显像剂，经静脉注入体内，当骨骼局部血流增多、代谢更新旺盛、成骨活跃时，聚集的显像剂就较多，在图像上呈现为显像剂浓聚区［5］。SPECT／CT这一特点在法医学鉴别骨折是否为新鲜骨折有着非常重要的意义。SPECT／CT检查的优点为无创、简便、灵敏度高，由于创伤部位对99mTc－MDP摄取增加，表现为“热区”显像，因此对损伤的显示醒目、清晰、明确，可灵敏探测轻微眼眶内侧壁骨折，能够证实其他检查方法难以显示的骨折，如显像结果阴性，则可除外新鲜外伤骨折，而诊断为陈旧性骨折。

虽然现在的螺旋CT能够明确诊断大部分眶内壁骨折，但是否为新鲜骨折，这对于法医来说至关重要。CT诊断新鲜骨折4大指征为：1）眶周软组织肿胀；2）眼内直肌肿胀；3）邻近筛板骨质不连续并向内侧凹陷；4）邻近筛窦小房内有积血或积液。但是对于法医鉴定的患者而言，往往并不同时具备上述4大特征，本组83例病例同时具有上述4大指征的仅有11例，仅占13.3%，这给CT鉴别是否为新鲜骨折带来了困难，本组83例病例，64排螺旋CT仅能确定78例新鲜骨折中的30例，敏感性仅为38%。而SPECT／CT这时就能发挥它独特的优势，利用核素扫描的功能成像及自身携带的CT提供的精确解剖定位功能的融合图像，能够给出明确的诊断。本组83例病例，SPECT／CT对筛骨纸板骨折诊断准确率为100%，对新鲜骨折诊断敏感率为97%，SPECT／CT对筛骨纸板新鲜骨折诊断的敏感率远远高于64排螺旋CT。SPECT／CT相对于64排螺旋CT，其分辨率要低许多，其对细微骨折的显示能力，对筛窦内少量积血的分辨能力比64排螺旋CT差。但筛骨纸板爆裂骨折很少出现无移位细微裂缝骨折，因此SPECT／CT相对于64排螺旋CT分辨率低的劣势在诊断筛骨纸板爆裂骨折中显现的不明显。

本文证实SPECT／CT可在不移动患者的情况下分别获得功能和解剖图像，并对图像进行同机融合，能准确显示眶内侧壁骨折及周围软组织、副鼻窦的变化情况，特别能够为临床鉴别是否为新鲜骨折提供影像学依据，是临床鉴别新鲜／陈旧骨折的可靠检查方法。

［1］ 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，1999：247－256.

［2］ 高鹤舫，兰宝森.眼眶爆裂性骨折的CT诊断［J］.中华放射学杂志，1993，27（1）：16－19.

［3］ 王振常，燕飞，田其昌，等.423例眼眶骨折的CT研究［J］.中华放射学杂志，1995，29（2）：89－94.

［4］ 杨纪周，皇菁幼田，程敬亮.眼眶爆裂骨折的螺旋CT诊断及临床价值［J］.实用放射学杂志，2003，19（5）：416－418.

［5］ 匡安仁，李林.核医学［M］.北京：高等教育出版社，2008：112－113.