中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例

姚 松

（海门市中医院，江苏 海门 226100）

自2010年以来，笔者运用中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例，疗效较为满意，现报告如下。

1 临床资料

50例均为2010年1月～2012年1月间我院骨伤科患者。男27例，女23例；平均年龄45岁；病程1～7年；发病诱因中急性闪、扭、跌等伤27例，劳损14例，不明原因9例；23例病人在本次发病前2～15年有类似腰腿痛病史。病例均经CT检查，确诊为腰椎间盘突出症。临床伴有不同程度的腰痛、腿痛。经X线和CT检查排除腰椎肿瘤、腰椎结核等其他导致腰腿痛的因素。

2 治疗方法

2.1 辨证分型治疗（1）风湿痹阻：治拟祛风除湿、通络止痛，独活寄生汤加减：独活12g，桑寄生30g，杜仲 10g，淮牛膝 15g，党参 30g，当归 5g，熟地黄30g，白芍 15g，川芎 10g，桂枝 10g，茯苓 20g，细辛5g，防风 10g，秦艽 15g，蜈蚣 2 条，乌梢蛇 15g。（2）寒湿痹阻：治拟温筋通络、散寒除湿，当归四逆散加减：当归 15g，桂枝 10g，白芍 20g，细辛 5g，通草 10g，大枣30g，炙甘草10g。（3）湿热痹阻：治拟清热除湿、舒筋通络，方选清湿利腰汤：黄柏10g，狗脊30g，木通 15g，萆薢 30g，泽泻 15g，薏苡仁 30g，威灵仙 15g，牛膝 15g，木香 10g，苍术 10g。（4）血瘀痹阻：治拟活血散瘀、通络止痛，用协定方：赤芍12g，三七10g，木香 6g，当归尾 12g，独活 10g，红花 12g，杜仲 15g，桃仁 12g，五灵脂 12g，牛膝 12g。（5）阳虚痹阻：治拟温补肾阳、温阳通痹，方选温肾壮阳方：熟附子10g，骨碎补 15g，巴戟天 10g，仙茅 15g，杜仲 10g，黄芪 30g，白术 15g，乌梢蛇 15g，桂枝 10g。（6）阴虚痹阻：治拟滋补肾阴、滋阴通痹，方选养阴通络方：熟地黄30g，何首乌 15g，女贞子15g，白芍 15g，牡丹皮 20g，知母15g，木瓜 15g，怀牛膝 15g，蜂房 10g，乌梢蛇 15g，全蝎3g，五灵脂15g，地骨皮15g。

2.2 电脑三维牵引 根据病人的身高、病变的部位以及椎间盘突出的方向，选择不同的参数，输入电脑后，在电脑控制下实施快速牵引2～3s。

2.3 中药热熨 药物：吴茱萸、白芥子、莱菔子、菟丝子、五灵脂、茺蔚子、薏苡仁各60g，生盐1000g，在锅内炒热至生盐变黄为止。或用微波炉高火热6min，装入布袋后，热熨腰腿疼痛处。每日3～4次。

10d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察患者治疗前后临床症状、临床体征及日常生活受限情况的变化。为了较客观评价临床症状，临床体征及日常生活受限情况的改善，将临床症状中腰痛、肢体疼痛和（或）麻木、步态的轻重程度从轻到重以0、1、2、3分级计分；将临床体征中直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍的轻重程度从轻到重以0、1、2分级计分；日常生活受限情况中平卧翻身、站立、洗漱、前屈、坐1h、举重物、行走的轻重程度从轻到重以0、1、2分级计分。

3.2 疗效标准 疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床痊愈：疗效指数≥90%；显效：70%≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。

3.3 治疗结果 50例患者，临床痊愈19例，显效18例，有效10例，无效3例，总有效率为94.0%。

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床上一种常见病、多发病，且以青壮年为主，严重者影响日常工作和生活。本病属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。病因为外伤、劳损、复感外邪。病机为督脉不和，不通则痛。笔者于临床分为上述6型辨证施治，再在中医推拿整骨手法的基础上，通过微机控制床体相对运动，同步完成三维方向的动作，纠正椎体间生物力的失衡。中药热熨方中吴茱萸、菟丝子补肝肾；白芥子、莱菔子利气机、通经络；茺蔚子、五灵脂活血化瘀、止痛；薏苡仁利湿除痹。生盐炒热后热熨腰部，温煦督脉，濡养经络，使气血通畅，则疼痛自止。湿热痹阻证患者亦可使用，未有不良反应。