微导管胸腔闭式引流治疗气胸临床效果分析

王文瑀，张 浩 (吉林大学第四医院胸外科，吉林 长春 130011)

气胸是胸外科的常见的急症之一，传统的治疗方法包括胸腔穿刺术和应用粗管胸腔闭式引流［1］。粗管胸腔闭式引流，是应用直径约1 cm的硅胶管行胸腔闭式引流手术治疗，需要切开胸壁1.5～2 cm切口，并钝性分离胸壁肌肉、肋间肌，非常费时费力的才能置入胸膜腔内，造成肋间血管、神经及胸膜腔内脏器损伤的可能性也较大。胸膜腔、肋间动脉出血的发生率较高。置管期间患者活动不便，容易造成胸膜腔内的感染。包裹性液气胸应用直径约1.6 mm的微导管行胸腔闭式引流术，操作简单，几乎在胸壁上不留创口瘢痕，带来的痛苦很小，术后几乎不影响患者的活动。综合治疗效果优于传统的粗胸管。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例105例，单纯自发性气胸47例;慢支、慢阻肺合并气胸21例;创伤性气胸18例;肺癌合并气胸12例;医源性气胸7例。所有患者均伴有不同程度的胸闷、气短、胸痛、咳嗽等症状。均应用微导管行胸腔闭式引流治疗。气胸治愈时间为3～28 d，平均治愈时间7 d。

1.2 治疗方法:应用韩国SUNGWONMEDICAL公司生产的16G单腔中心微导管、钛合金金属导丝，瓣膜式穿刺针，胸腔闭式引流瓶等套件。常规多选择患侧腋前线至腋后线区域，3～6肋间均可(视积气情况而定)、锁骨中线第2肋间;如果是包裹性气胸，可选择积气较多的部位。微导管置入胸腔之后，可定期缓慢的排气，积气在40%以上，可接胸腔闭式引流瓶持续引流，漏气较快的也可持续性闭式引流，亦可接负压吸引辅助排气治疗。并观察水封瓶引流情况，适时调整所置入胸膜腔微导管深度、位置，如发现微导管堵塞，可应用金属导丝或通过导管注射适量生理盐水疏通管腔。开始微导管置入胸腔15 cm左右(以胸部皮肤计量)，随气胸的逐渐减少，微导管可拔出到7～10 cm左右。

2 结果

本组均操作顺利，3～10 min即完成置管操作。单纯的自发性气胸，平均治愈时间约5 d。其中最短时间为3 d，最长时间为15 d。均无不良并发症出现。慢支、慢阻肺合并气胸治愈时间较长，最长28 d，最短10 d，创伤性气胸最长12 d，最短4 d，肺癌合并气胸最长28 d，最短6 d，医源性气胸最长7 d，最短3 d。有5例慢阻肺合并气胸未愈，改用粗管胸腔闭式引流治疗后治愈。术后均未有明确的胸腔内并发症出现。

3 讨论

上世纪50年代，经肋间切开行胸腔闭式引流术治疗气胸这一方法被普遍接受［3］。直到60年代早期，才明确提出胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的首选方法，气胸从此得到有效治疗。治愈率也极大的提高。但毕竟要在胸壁上行2 cm左右的切口，还要将直径约1 cm的粗管置入胸膜腔内，治疗的同时，不仅给患者带来较大的痛苦和不适之感，还会造成胸腔内的纤维粘连增生，包裹性积气和积液，甚至肺脏的损伤。微导管直径仅1.6 mm，对胸壁的损伤极小，而且操作简便，置管胸腔内对患者的影响也很小，极大减少了患者的痛苦。

自发性气胸分为特发性和继发性气胸，继发性气胸多与肺基础疾病有关，多发生于老年人。特发性气胸多无明显的肺部疾病，好发于青少年，有明显的肺大疱，被认为是一种增龄性退行性病变，青春期前发病较少［2］。气胸的症状取决于胸腔内积气产生的速度和产生的总量，如果漏气较快较多，患者的症状就会很明显，呼吸困难加重。本组患者应用微导管治疗后，效果显著，排气顺畅，没有管腔堵塞。应用微导管胸腔闭式引流，治疗多在1～3 d内肺基本复张。漏气部位生长愈合快，复张也很快完成;有几例愈合较慢的病例，辅以促进黏膜愈合生长的药物，漏气部位稳定，也很快肺复张并治愈。单纯自发性气胸及医源性气胸效果显著，而且本组病例中无并发症出现，置管期间对患者影响很小，仅有不适的临床症状出现。

保持胸腔闭式引流管至水封瓶路径的通畅，较大的影响因素是呼吸动作产生的胸腔内外的气压差变化。其次则是胸腔内的液体有腔隙的脱纤维抗凝结形成的生理机制。传统的粗管在有限的胸膜腔内并不比微导管在引流方面更有优势，只是在慢支、肺气肿所致的气胸治疗上。由于胸腔内的胸腔感染粘连形成包裹等因素，致使粗管较微导管效果好。但综合因素考虑，微导管胸腔闭式引流临床效果优点显著。

［1］ Henry M ，Amold T，H arvy J Guidelines for the management of spontaneous pneum othorax［J］.Thorax，2003，58(Supp I II):1130.

［2］ 曾 慰，邓宏军，曾和平.自发性气胸综合治疗［J］.南华大学学报·医学报，2004，2(1):215.

［3］ 赵凤瑞.普通胸部外科学［M］.辽宁教育出版社，1999:971-972.