多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的观察及护理

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(青岛大学医学院附属医院黄岛分院放射科，山东 青岛 266555)

多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检术是诊断肺部疑难病变的一种微创检查方法。由于各种原因，病人在手术过程中或术后可能会出现一些并发症，造成严重后果甚至死亡。现将其并发症的观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年9月—2012年1月，我院行多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检术病人200例，男128例，女72例；年龄25～76岁，平均56岁。采用美国GE公司的SYSCT99-OCO99型Bright-speed 16 CT扫描仪检查，均显示肺周围包块，病灶大小1.6 cm×0.9 cm～9.2 cm×8.6 cm。病灶均靠近胸膜，穿刺点距胸膜距离为1.0～11.2 cm。

1.2 并发症发生情况及治疗

本组出现并发症44例(22%)，其中气胸18例，均为闭合性气胸，17例给予保守治疗，3～5 L/min吸氧，1～2 d后症状好转；1例为中等量气胸，给予胸腔闭式引流，同时给予4 L/min吸氧和抗感染治疗，3 d后症状好转，夹管观察1～2 d，经X线胸片检查证实好转后拔除胸腔引流管。肺出血20例，给予止血、吸氧、抗感染治疗并卧床休息，同时安抚病人，经1～2 d治疗后症状减轻，好转离院。穿刺后胸痛6例，经休息、吸氧好转。

2 护理体会

2.1 术前准备

术前仔细询问病史，常规行CT平扫，必要时可行增强扫描，常规检查凝血功能及血小板计数，向病人及家属说明穿刺活检的目的及风险，并对病人进行健康指导。①术前屏气训练，因为穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，如果是小病灶，病人不能良好配合将可能导致穿刺失败，所以术前病人进行屏气训练是保证穿刺成功、减少并发症的关键。具体做法是：要求病人平静呼吸数次后屏气5 s，反复训练。咳嗽较剧烈病人服用镇咳药止咳，待缓解后再进行穿刺。②了解病变部位，指导病人采取适当的卧位。③指导病人穿刺过程中保持平静的浅呼吸，不要咳嗽，不用力憋气和打喷嚏，摆好体位后保持不动。

2.2 术中护理

手术过程中，选取好舒适体位后，安抚病人，消除其紧张、恐惧的心理，嘱病人按照术前屏气训练方法配合穿刺，穿刺时准备好抢救药品和器械，穿刺结束后拔针时，嘱病人暂停呼吸数秒。指导病人卧床休息，观察20 min后，病人无自觉症状后离开。

2.3 并发症的治疗护理

CT引导下经皮肺穿刺活检并发症最常见的是气胸、肺出血、血胸、肿瘤种植转移等。文献报道气胸发生率约为10%～40%，肺出血发生率26%～33%。术后指导病人静卧，均匀呼吸，避免胸部剧烈活动、咳嗽、用力大便等增加腹压的活动，防止迟发性气胸、肺出血等并发症。必要时给予止咳药，以减少诱发因素。加强巡视病人，了解病人自觉症状，询问有无胸痛、气短、呼吸困难等，注意听诊穿刺侧呼吸音的变化，发现异常及时通知医师进行处理。本组病人经精心护理和严密观察均好转，未发生严重后果。