三叉神经痛的中医治疗

2013-02-20宋晓莉

吉林中医药 2013年6期

关键词：剧痛颜面三叉神经痛

宋晓莉

(天津中医药大学，天津 300193)

三叉神经痛的中医治疗

宋晓莉

(天津中医药大学，天津 300193)

三叉神经痛的发病无外乎内因、外因。内因多为肝、脾、肾三脏功能失调，从而使气郁、火郁、湿阻、痰壅、风动之变由生，致邪阻经络或上犯清窍，则壅遏为痛；亦可因肝肾阴虚或脾虚血亏、脉络失荣、不荣则痛。外因多为风邪挟寒、热、湿诸邪，侵犯经脉，阻遏脉络，不通则痛。中医在治疗三叉神经痛方面有其独特优势，治疗方法众多，疗效显著。

三叉神经痛；病因病机；辨证论治；中医治疗

三叉神经痛属中医“面痛”“偏头痛”“偏头风”范畴，以成年及老年人多见，女性多于男性。现将近3年中医对三叉神经痛的认识及治疗方法总结如下。

1 病因病机

黄艳[1]在总结王国斌教授治疗三叉神经痛的经验时提出三叉神经痛的发病无外乎内因、外因。内因多为肝、脾、肾三脏功能失调，从而使气郁、火郁、湿阻、痰壅、风动之变由生，致邪阻经络或上犯清窍，则壅遏为痛；亦可因肝肾阴虚或脾虚血亏、脉络失荣、不荣则痛。外因多为风邪挟寒、热、湿诸邪，侵犯经脉，阻遏脉络，不通则痛。李超贤[2]认为其病因病机或因外邪，或因内伤，或二者兼有，有因寒、因热(火)、因瘀之别，或挟痰、挟湿，或兼阴虚之异。病初多属实证，病久每致虚实夹杂。裘涛[3]认为本病的病位在头面部，多由头面部三阳经络受病所致。头为诸阳之会、清阳之府，面为阳明所主，五脏六腑气血精华皆上注于头面。由于头面部位易感风邪，故与风的关系密切。

2 辨证分型

黄保岚[4]将本病分为6型。1)风寒阻络型：面颊疼痛呈抽掣样，剧烈难忍，痛时面色苍白，畏寒恶风，遇冷加重，得热则缓，可因冷风吹拂诱发，喜按或揉擦，舌淡，苔薄白，脉浮紧。2)风热伤络型：颜面阵发性剧痛，有灼热感，口苦便秘溲黄，舌边尖红，苔薄黄而干，脉浮数或弦数。3)风痰壅络型：颜面阵发性剧痛，面颊麻木作胀，头重昏蒙，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。4)胃火上炎型：颜面阵发性剧痛，面颊灼热感，甚则胀痛如裂，面红目赤，口渴便秘尿赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。5)肝火上扰型：颜面阵发性剧痛，伴烦躁易怒，头晕目赤，耳鸣口苦，舌红，苔黄，脉弦数。6)瘀血阻滞型：颜面阵发性剧痛，痛如针刺刀割，经久不愈，舌紫，有瘀点或瘀斑，脉弦涩。范红玲[5]认为三叉神经痛的发生常由外感风寒诱发，故可将三叉神经痛分2型。1)风寒阻络型：症见一侧头痛突作，痛连颈项，疼痛剧烈，颜面苍白，恶寒肢冷，遇风寒更甚，便溏尿清，舌淡，苔薄，脉浮。2)风痰阻络型：该类患者大多一侧面部疼痛，反复发作，迁延不愈，伴胸痞闷，甚则咳痰，舌质淡红，苔白腻，脉弦细而滑。宋强胜[6]将三叉神经痛分为5型。1)风寒外侵型：常遇寒而发，发作时面侧阵发性短暂抽搐剧痛，面肌有紧束感，局部喜热敷，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。2)痰火上攻1型：患部灼痛，局部喜冷敷，口渴不欲饮，头昏，胸闷，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。3)胃火上攻型：症见患部阵发性短暂剧痛，每遇热等刺激诱发，痛时如火燎肉裂，牙欲脱，或伴牙龈肿痛，口臭，大便干，舌红苔黄厚，脉洪数。4)阴虚阳亢型：伴颧红烦热，失眠健忘，腰酸无力，舌红，少苔，脉细弦稍数。5)脾胃气虚型：面颊阵发性抽搐，短暂疼痛，痛时心烦意乱，坐卧不安，不愿说话，胸腹胀满，纳呆，面黄肌瘦，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

3 中医治疗

3.1 中药内治法多以祛风解痉、活血化瘀、祛痰活络，兼以滋阴潜阳辨证治疗，随证加减。李柱等[7]经过多年的临床实践，总结出三叉神经痛以柔肝熄风为治法的专病专方，其组方为：白芍、生牡蛎(先煎)各30g，熟地黄20g，丹参15g，天麻、甘草各10g。朱小志[8]使用凉膈散加减治疗三叉神经痛50例，总有效率为96%，具体处方如下：大黄9g(后下)，芒硝15g(冲服)，栀子9g，黄芩9g，薄荷6g，连翘12g，竹叶6g，白芷9g，生甘草6g，白蜜少许。刘学义等[9]使用小柴胡汤加味治疗三叉神经痛145例，有效率达95%。