张力下推拿法与弓弦力学系统的相互联系

李 海，闫 博

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

张力下推拿法与弓弦力学系统的相互联系

李 海，闫 博

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

为了能够更安全、有效的治疗肩关节周围炎，更大程度的减轻患者治疗时及治疗后的痛苦，张力下推拿应运而生。进行张力下推拿治疗时，肩关节及肩部肌肉、韧带等软组织要保持一定的张力，肩关节周围的痛点便会凸显出来，而实践证明，这样的关键点就是弓弦力学系统中的异常应力点，也就是黏连、瘢痕、挛缩最集中，病变最重的部位，通过手法对这样的关键部位进行松解、剥离，以达到调节人体的力学平衡，从而达到治疗疾病的目的。

肩关节周围炎；张力下推拿；弓弦力学系统

肩关节周围炎是肩关节周围软组织和肩关节囊损伤、退变引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、肌肉萎缩和活动功能障碍为临床特征[1]。

祖国医学认为,肩关节周围炎的病因有内因和外因2个方面。内因为年老体弱、肝肾亏虚、气血不足；外因则是风寒湿邪侵袭及劳累损伤等。其中内因是本病的重要诱因。现代医学对本病的研究也有一百余年的历史，但对本病的病因尚不明确，一般认为因多种原因引起，如肩关节周围组织的退行性变化、变态反应、内分泌失调、外伤等引起肩关节周围组织发生慢性无菌性炎症及退行性变，在此基础上肩关节组织发生黏连。主要临床表现为疼痛和肩关节活动受限。

现阶段对于本病的治疗方法种类繁多，如：常规推拿、针刺、中药外治、小针刀、穴位注射、封闭治疗、物理疗法等，均有不错的疗效，但也均略有不足，或是治疗时疼痛、或是治疗后疼痛、或是起效慢、或是创伤大、或是副作用大等。针对这样一种治疗现状，结合临床应用情况，张力下推拿法应运而生。

1 张力下推拿

张力下推拿即使上臂外展，保持持续张力，运用手法对紧张肌肉、韧带等肩周组织进行推拿治疗，从而起到松解黏连、加速炎性物质吸收的作用。

1.1 张力下推拿法的作用原理 依据中医学“以痛为腧”的理论指导。张力下推拿疗法是利用肌细胞相互牵引产生的力量，在肩关节及肩部肌肉、韧带保持一定张力的前提下，增加肩部各软组织的紧张度，寻找限制肩关节活动的痛点，以痛为腧，采用轻柔放松类手法松解局部黏连，加速炎性水肿、渗出物的吸收，改善微循环，促进病变组织的修复，最大程度地降低治疗时的疼痛。此法患者易于接受，止痛与松解黏连同时进行，可缩短疗程，延长疗效的持续时间。

1.2 张力下推拿法的优点

1.2.1 有效寻找关键点 由于肩关节周围炎的患者活动功能受限，因此自行活动时很难发现影响其活动范围的痛点及组织，即治疗本病的关键点，本疗法很好的解决了这个问题，为治疗奠定了基础。

1.2.2 止痛与松解黏连并举 找到治疗的关键点后，可以止痛与松解黏连并举，有效地避免了活动尚可，疼痛依旧的弊端。

2 弓弦力学系统[2]

弓弦力学系统是指人体各骨骼与软组织之间形成的力学连接，这种力学连接类似弓箭连接，骨骼为弓，软组织为弦，软组织在骨的附着部为弓弦结合部。

2.1 弓弦力学系统的组成 该系统由动态弓弦力学单元、静态弓弦力学单元和辅助装置3个部分组成。静态弓弦力学单元是以骨为弓，以连接骨骼之间的关节囊、韧带、筋膜为弦，功能是维持人体正常姿势；动态弓弦力学单元是在静态弓弦力学单元的基础上增加了一个弦即肌肉，它的功能是以肌肉为动力，形成骨骼杠杆力学系统，功能是使人体骨关节产生主动运动；辅助装置是维持人体弓弦力学系统发挥正常功能的辅助结构，包括籽骨、副骨、滑液囊、皮肤、皮下组织、脂肪等。

2.2 弓弦力学系统分类 根据人体的解剖结构，以单关节弓弦力学系统为基础，将整个人体弓弦力学系统分为3个部分即四肢弓弦力学系统、脊柱弓弦力学系统和脊—肢弓弦力学系统。以下重点阐述一下与肩关节周围炎密切相关的脊—肢弓弦力学系统。

脊—肢弓弦力学系统：躯干是人体的主干，人体要完成复杂的运动功能，如肩关节的运动、四肢同时运动，都需要围绕脊柱进行协调配合的活动。从而形成了脊—肢弓弦力学系统。该系统以脊柱为中心，相互协调，相互补充，保证了脊动肢动、肢动脊动的统一。这个弓弦力学系统从形状上看，类似斜拉桥的结构，斜拉桥的桥塔相当于脊柱，斜拉桥的桥面相当于肢带骨，连续斜拉桥的拉索相当于连结脊柱和肢带骨的软组织。桥塔和桥面相当于弓，拉索相当于弦。

依据斜拉桥的原理，我们得知，斜拉桥由桥塔、拉索和桥面组成。我们以一个索塔来分析，桥塔两侧是对称的斜拉索，通过斜拉索将桥塔和桥面连接在一起。假设索塔两侧只有两根斜拉索，左右对称各一条，这两根斜拉索受到主梁的重力作用，对桥塔产生2个对称的沿着斜拉索方向的拉力，根据受力分析，左边的力可以分解为水平向左的一个力和竖直向下的一个力；同样的右边的力可以分解为水平向右的一个力和竖直向下的一个力；常人这2个力是对称的，所以水平向左和水平向右的2个力互相抵消了，最终主梁的重力成为对桥塔的竖直向下的2个力，这样，力又传给索塔下面的桥面了。斜拉索数量越多，分散主梁给斜拉索的力就越多。

3 张力下推拿与弓弦力学系统的关系

张力下推拿是治疗肩关节周围炎的一种行之有效的方法，若想要讨论张力下推拿与人体弓弦力学系统之间的关系，则必须先阐明在弓弦力学系统层面上肩关节周围炎的病因病理和作用机理。

3.1 病因病理分析 肩关节属于脊—肢弓弦力学系统的一部分，因此肩关节周围炎是由于脊—肢弓弦力学系统中的弦受力异常所致。根据脊—肢弓弦力学系统中的斜拉桥力学原理，一侧拉索受力异常后，两侧拉索受力不对称，直接导致桥塔两侧受力不平衡，人体长期处于这种力学失衡的状态，便会形成本病。

肩关节周围炎的病理：弓弦力学系统失衡的原因是弦受损，机体会通过肩关节周围软组织的黏连、瘢痕和挛缩等局部组织改变的方法对受损部位的弦组织进行修复，当人体不能代偿这种异常应力时，就会引起肩关节周围炎的临床表现，即疼痛、活动受限。

在这里还要引出一个概念：网眼理论。网眼理论是指如肩关节周围炎这种慢性软组织损伤的病理过程中，最初是对原始病变点的修复，随着病情的发展，损伤软组织在自我代偿和自我修复过程中，按照弓弦力学系统的结构所形成黏连、瘢痕、挛缩，从而形成了一个以点成线，以线成面的立体网络状病理构架[3]。

3.2 作用原理分析 既然已经明确了肩关节周围炎的病因病理，那么就应该进行针对性的治疗，而张力下推拿正是这样一种有的放矢的治疗方法。

进行张力下推拿治疗时，肩关节及肩部肌肉、韧带等软组织要保持一定的张力，在这种状态下，肩关节周围的痛点(关键点)便会凸显出来，而实践证明，这样的关键点就是弓弦力学系统中的异常应力点，也就是黏连、瘢痕、挛缩最集中，病变最重的部位，通过手法对这样的关键部位进行松解、剥离，以达到调节人体的力学平衡，从而达到治疗疾病的目的。

4 小结

张力下推拿治疗肩关节周围炎是我科室在长期临床实践中总结出来的，具有疼痛轻、起效快、无损伤及不良反应的优点，但是多年来，对于其作用机制我们仅能以中医学的“以痛为腧”作为指导，除此之外一直没能找到一个更加直观、明确、有说服力的理论依据。而弓弦力学系统恰好解决了这一问题，它从人体力学解剖结构的角度阐述了肩周炎的发病机理、张力下推拿法的治疗机制，为其作用原理提供了有力的理论支撑，同时也为应用张力推拿法治疗其他软组织疾病提供了理论指导。

[1]陈疾忤,陈世益.肩周炎研究进展[J].国外医学(骨科学分册),2005,26(2):94-96.

[2]张天民,吴绪平.人体弓弦力学系统力平衡失调与疾病发生发展及针刀治疗的关系[J].中国针灸针刀专刊,2010,30:121-124.

[3]吴绪平,张天民.针刀整体松解治疗疑难病的思路与方法[J].中华中医药学会真刀医学分会学术会议论文集,2009:76-81.

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1003-5699(2013)06-0630-02

2013-04-10)