外固定架固定治疗大龄儿童肱骨干骨折

邓丰承，胡锐明，黄伟韬，彭印文，郭 峰（广州中医药大学附属顺德中医院，广东 广州 528000）

儿童肱骨干骨折在临床上比较常见，探讨一种创伤较小而又固定牢固的适合大龄儿童肱骨干骨折的治疗方法十分必要。2009年3月～2012年3月，采用外固定架固定治疗大龄儿童肱骨干骨折32例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组32例，男21例，女11例，年龄12～17岁，平均14.3岁。左15例，右17例。损伤机制：摔伤11例，交通伤8例，坠落伤7例，重物砸伤6例。骨折类型：横形骨折12例，斜形骨折11例，螺旋形骨折9例。闭合性骨折27例，其中9例为经手法复位夹板或石膏外固定后再移位患者，7例伴有软组织损伤不适宜夹板或石膏外固定，3例复合伤，另外8例均为移位较大的不稳定性骨折；开放性骨折5例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉。对于闭合性骨折，先行手法复位，两助手分别握肱骨远近端及肘部进行对抗牵引，术者根据骨折移位情况，施以挤压及回旋等手法，使骨折远近端大致对位。然后在上臂外后侧骨折远端做一约0.5 cm的纵向小切口，并用带套筒的穿刺锥分离至骨面以避开周围重要血管及神经，拔出穿刺锥，保持套筒与肱骨纵轴垂直，用电钻沿套筒钻透双层骨皮质，拧入螺钉杆，使之刚好穿过对侧骨皮质；通过模板定位，同法置入另一枚骨折远端螺钉杆；在上臂外侧骨折近端距离骨折线约4 cm处确定近端二枚螺钉杆的位置，同法置入骨折近端二枚螺钉杆；安装支架，暂不锁紧螺钉杆的固定旋钮并放松支架中间的双球关节，再次调整骨折进一步复位，然后锁紧螺钉杆固定旋钮及双球关节，C型臂透视，根据骨折复位情况调节外固定架直至骨折对位对线满意，最后旋转加压按钮，使骨折断端稍加压，消除骨折分离移位。对于开放性骨折，先行清创，直视下复位骨折，然后同上操作行外固定架固定。

1.2.2 术后处理；术后患肢用三角巾悬吊于胸前4～6周，每天用75%乙醇点针眼并保持局部清洁，第2天摄X线片确认固定良好，1周后在无明显疼痛状态下开始进行肩肘关节功能锻炼，术后定期复查X线片了解骨折恢复情况，指导功能锻炼，约2～6个月骨折愈合后拆除外固定架。

2 结果

本组均获得随访，随访时间为6～12个月，平均8个月，均于术后2～6个月拆除外固定架，8～20周骨折愈合。无畸形愈合或不愈合，无感染及拔钉后再骨折，均未出现桡神经损伤.患肢功能恢复满意。

3 讨论

3.1 儿童肱骨干骨折的特点及治疗方法的选择：儿童肱骨干骨折是指胸大肌肱骨止点上缘至肱骨髁上嵴之间的骨折，骨折端移位方向容易触摸辨认，因而骨折整复相对容易，但维持却相对困难。大龄儿童，骨塑形能力相对减弱，因此对骨折复位的要求相对较高。近年来，对于儿童肱骨干骨折已越来越多的采用手术治疗。郑江生采用弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折37例，取得满意效果[1]。胡孔才采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨干骨折23例，疗效确切[2]。路敏采用闭合复位多根克氏针内固定治疗儿童肱骨干骨折，疗效可靠[3]。虽然接骨板和髓内钉固定坚固，患者可早期功能锻炼，但对于儿童患者来说创伤较大，不仅加重软组织损伤、引发关节周围骨化，也会导致肩肘关节的功能障碍，而且髓内钉操作不慎易损伤骨骺。李志高回顾分析150例肱骨干骨折患者的治疗，比较外固定支架术、交锁髓钉内固定术及钢板螺钉内固定术治疗肱骨干骨折的疗效，结果认为外固定支架术治疗操作简单，创伤小，骨折愈合良好，相对来说是一种比较理想的治疗方法[4]。骨外固定技术是一种弹性固定方式，具有可调控性，能够较好的兼顾软组织完整、微创技术和骨折复位固定之间的平衡。

手法复位外固定架固定治疗大龄儿童肱骨干骨折，运用中医正骨手法进行骨折复位，然后行外固定架固定，既很好的运用了中医正骨手法，又能够通过微创操作而达到对骨折进行稳妥的固定。本组32例患者，通过外固定架固定治疗，均达到满意疗效。其中闭合性骨折25例，9例为经手法复位夹板或石膏外固定后再移位患者，7例伴有软组织损伤不适宜夹板或石膏外固定，3例复合伤，另外8例均为移位较大的不稳定性骨折；开放性骨折5例。由此可以看出，对于大龄儿童肱骨干骨折，特别是不稳定性骨折，外固定架固定避免了保守治疗骨折再移位的风险，而对于骨折复位后再移位的患者更是较好的选择，对于骨折部位软组织损伤不适宜夹板或石膏外固定及开放性骨折患者，可以较好的保护软组织血运，本法操作简单，疗效切实可靠，可以作为大龄儿童肱骨干骨折手术治疗方法的首选。临床中对于手术与非手术治疗的选择应根据患儿的年龄、骨折移位情况、软组织损伤情况及合并伤等综合考虑。我们认为以下情况可以采用外固定架固定治疗：①骨折端不稳定；②骨折复位后再移位；③开放性骨折、骨折部位软组织损伤不适宜夹板或石膏等外固定；④多发伤患儿，为方便护理和治疗。

3.2 外固定架的选择：外固定架，我们选用新中医疗器械有限公司的腕关节型固定架，此架原设计用于腕关节及尺桡骨，我们将它用于大龄儿童肱骨干骨折的治疗，因为此架结构小巧，适用于大龄儿童患者，而且此架设计带双球关节及骨折加压装置，术中和术后，可以通过调节双球关节对骨折行进一步的复位调整固定，而调节加压装置可使骨折端加压，消除分离移位，同时骨折端加压产生的正常的生理应力亦有利于骨折愈合。

3.3 外固定架治疗的优势及注意事项：我们将外固定技术用于大龄儿童肱骨干骨折的治疗中，认为与其他治疗方法相比具有如下优势：①操作外固定架时只需在伤肢骨折远近段各钻入二枚螺钉杆，皮肤小切口置入，无需剥离骨膜及放置内固定材料，创伤较小；②术后可根据患儿具体情况对骨折进行调整；③对于开放性骨折及伴软组织损伤的患者，能保护软组织血运；④骨折愈合后门诊拧出螺钉杆拆除外固定架，简单方便；⑤术后伤肢可早期恢复功能活动。

外固定架治疗儿童肱骨干骨折的并发症主要是钉道感染及桡神经损伤，术中需细致操作避开桡神经；紧密缝合针眼处皮肤，保持皮肤创缘与钉粘连，并定期换药。

总之，手法复位外固定架固定，能够有效维持骨折的良好复位，操作简单，创伤小，患者可以较早开始功能锻炼，对于大龄儿童肱骨干骨折是一种较好的治疗方法，但具体选择应根据患儿的年龄、骨折移位情况、软组织损伤情况及合并伤等综合考虑。

[1]郑江生.弹性髓内钉在儿童肱骨干骨折治疗中的应用[J].临床骨科杂志,2012,15(2):164.

[2]胡孔才,曹 进,诸葛天瑜,等.闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨干骨折[J].中医正骨,2010,22(9):58.

[3]路 敏,贾 斌.闭合复位多根克氏针内固定治疗儿童肱骨干骨折[J].广东医学,2012,33(9):1201.

[4]李志高.外固定支架术、交锁髓钉内固定术及钢板螺钉内固定术治疗肱骨干骨折的疗效对比分析[J].中国医药指南,2011,9(31):118.