癌性骨痛患者的护理

余桂英，侯明君

（第二军医大学长海医院 日间病房，上海 200433）

骨是肿瘤转移的常见部位，患者一旦出现骨转移，常常发生难以忍受的疼痛，癌性疼痛30%～85%由骨转移引起［1］，是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一，严重影响患者的生活质量。癌性骨痛是最为复杂的疼痛综合征，目前我国每年遭受癌性骨痛患者大约在100万［2］，良好的护理是保证有效镇痛的重要环节。为此，从2009年开始，我们一直在探索对癌性骨痛患者护理，现归纳总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 方便性抽样选择2009年1月至2011年12月在长海医院肿瘤科治疗的恶性肿瘤骨转移伴疼痛的患者30例，所有病例均经病理学检查，确诊为各种恶性实体肿瘤，并经X线／CT／MRI等检查明确诊断有骨转移。其中：男16例，女14例；年龄32～83岁，平均（62.09±11.33）岁；乳腺癌11例，前列腺癌9例，甲状腺癌、淋巴瘤、肠癌各2例，肺癌、鼻咽癌、胃癌、多发性骨髓瘤各1例。所有患者均为住院患者，入院时采用长海痛尺［3］对患者进行疼痛评估：8例患者疼痛评估为9～10分，12例患者疼痛评估为7～8分，10例患者疼痛评估为5～6分，入院后给予阿片类药物（盐酸羟考酮控释片）联合骨溶解抑制剂治疗。

1.2 治疗结果 患者疼痛均得以有效缓解，其中20例患者疼痛评估为0分，5例患者疼痛评估为1～2分，3例患者疼痛评估为3～4分，2例患者疼痛评估为5～6分。住院期间无压疮及病理性骨折发生。

2 护理

2.1 加强对疼痛专科医护人员的配备 本病区配备经过专业培训和考核的疼痛专职医生和专职护士各1名，病区走廊内爱心墙贴有疼痛专职医生及专职护士照片，疼痛患者及家属随时可以向其询问有关疼痛的知识和解决办法。

2.2 对疼痛进行标志 疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压的第五大生命体征，护理人员应做好疼痛的各种标志，包括体温单和科日志栏等处。疼痛程度可以用曲线表现出来；根据患者疼痛程度定时检测并记录：4次／d（疼痛评分≤6分）；2次／d（疼痛评分3～5分），评估时间同测体温，连续监测3d，当疼痛评分为≤2分时停测；有长期口服止痛药患者，疼痛评估为0分，应每日14：00监测1次。有暴发痛患者随时进行评估。入院评估表上有疼痛评估工具即长海痛尺，以帮助患者进行入院首次疼痛评估。

2.3 对患者进行疼痛的教育 发放疼痛评估工具、有关癌痛知识的小册子，由疼痛专职护士每月在病房内开展1次小讲座。加强对患者有关癌痛知识的宣教，纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念［6］，同时将有关疼痛评估、癌痛治疗方法、药物的选择、用药的方法、注意事项及其缓解疼痛的常识告知患者及家属。在做好疼痛效果的观察和服药指导的同时，注意观察止痛药物的不良反应，如便秘、尿潴留、恶心、嗜睡和瘙痒，当神经性中毒时还会出现幻觉、谵妄、肌肉颤动和感觉异常等症状，一旦发现应立即汇报医师及时处理［7］。同时，还可请经历过疼痛而目前无疼痛的患者现身说教，以增加现患者对治疗的信心。帮助患者养成良好的遵医行为，合理规范用药，有效控制疼痛。

2.4 骨相关事件的护理 治疗骨痛的同时须预防病理性骨折。向患者讲解可能发生骨折的危险，如何避免及自我保护的方法，如勿用力提物或高举，穿平底防滑鞋，行走轻慢、勿奔跑，以防摔倒骨折；如有溶骨损害的患者，应限制活动，卧床休息，指导正确体位，给患者翻身时避免推、拉、拽，在同一水平成轴线翻身。仅有骨质疏松而无骨质破坏，指导患者适当锻炼，增强活动能力，提高生活质量。颈椎转移者，应戴颈托固定；腰椎转移者戴上腰托，佩戴颈托、腰托，有制动和保护脊柱、以增强腰椎稳定性作用，避免脊神经受损，预防呼吸窘迫［4］。

2.5 骨溶解抑制剂（双磷酸盐药物）的护理 双磷酸盐药物能有效抑制羟磷灰石的溶解，抑制破骨细胞的活性，阻止骨质的吸收，对癌症的溶骨性骨转移有镇痛作用，并可治疗癌症所致的高钙血症，对缓解骨转移痛的有效率为68%～85%［5］。（1）口服制剂指导：双磷酸盐药物口服剂应空腹或饭前1h以温开水200ml送服（矿泉水等其他饮料、食物和某些药物可能降低药物吸收），服药时，不得咀嚼或吮吸，整片吞服；服药后1h内避免躺卧，嘱患者保持直立，以免出现食管刺激现象。定期抽血查血清钙水平及检测骨密度。（2）静脉用药护理：注射剂不能直接静脉推注，先用灭菌注射用水充分溶解后，稀释于不含钙离子的的液体中，在静脉滴注前30min，酌情遵医嘱予以消炎痛栓纳肛，可以减轻骨溶解抑制剂的不良反应如发热、恶心、呕吐及酸痛。不同双磷酸盐药物静脉输注速度不同：帕米磷酸二钠稀释于生理盐水500ml中，缓慢滴注，时间大于4h；唑来膦酸稀释于生理盐水100ml中，滴注时间不少于15min。

2.6 加强基础护理，预防压疮发生 适时更换体位，轴线翻身，保持皮肤清洁、干燥、舒适。但癌性骨痛患者常常伴有全身情况变化，如纳差、消瘦、贫血，因害怕疼痛、活动受限、恐惧病理性骨折而拒绝翻身。因此，责任护士与主管大夫共同制定翻身计划，翻身时重点保护那些骨转移部位。起床、翻身时应有医护人员或家属的帮助，应保持同一水平线，轴线翻身，动作轻柔、缓慢，不可拖拉。如遇翻身活动诱发的突发性疼痛，遵医嘱立即给予速效吗啡片口服止痛，尽可能地满足患者对舒适的需求。

2.7 心理疏导与情感支持 癌性骨痛的患者因病情进展快，情绪异常低落、悲观、恐惧与孤独、甚至绝望。因此，护士要有高度同情心，体贴爱护患者，工作认真负责，了解患者的思想负担，取得患者的信任。在进行各种治疗及护理操作时，均应向患者讲解清楚，尊重意愿，避免增加患者的痛苦；同时做好家属心理疏导，使其对患者要关心、耐心和细心，与医护人员一起帮助患者树立坚强的意志和乐观主义精神。

2.8 家庭延续性指导 我科由疼痛专职护士在患者出院后继续做好家庭随访工作，一般采取电话直接联系方式。住院期间做好止痛药物剂量滴定，出院时有电话联系卡，叮嘱患者在家期间出现疼痛加重、暴发痛或药物不良反应时及时联系；出院1周内会电话询问患者疼痛控制程度、药物不良反应以及其他生活情况；之后约1个月后再次随访。

［1］谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学［M］.3版.北京：北京医科大学中国医科大学联合出版社，2002：1088－1092.

［2］王昆.骨转移癌痛的机制和治疗［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（12）：706－707.

［3］赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社，2010：26.

［4］Roudier M P，Bain S D，Dougall W C，et al.Effects of the RANKLinhibitor，osteop rotegerin，on the pain and histopathology of bone cancer in rats［J］.Clin Exp Metast，2006，23（324）：1672－1675.

［5］陈晓钟.骨转移癌的临床研究进展［J］.中国肿瘤，2006，15（3）：183－185.

［6］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.北京：北京医科大学出版社，2005：20.

［7］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.3版.上海：复旦大学出版社，2011：656－936.