透刺法理论探析

孟立强 王卫强 程艳婷

（1.山西中医学院针灸推拿学院，山西太原 030024；2.山西省针灸研究所，山西太原 030024）

透刺法是针灸临床常用刺法之一，研究发现：主要典籍中涉及透刺法的腧穴多达57对[1]，现代文献记载中涉及使用十四经穴或经外奇穴透刺的频次更高达781次，治疗病症达45个[2]，如将耳穴、阿是穴、头穴线等统计在内，透刺法的应用就更加广泛。同时也发现，尽管目前对透刺法的研究较多，但多侧重于临床疗效观察，而缺乏系统性的理论探讨，致使理论滞后于实践，比较突出的问题如名称多而杂，概念界定不确切，分类方法单一等等，不利于对透刺法有全面认识及进一步研究。笔者拟结合临床体会及相关文献资料，从理论角度对透刺法作一探讨。

1 透刺法的命名及概念

从现有文献记载来看，透刺法的名称很多，常用的如透穴法、透穴刺法、透针法、穴位透刺法、经穴透刺法等。综合分析这些名称，无外乎3个核心要素：穴位、针具和刺法，而每个名称的关注点又有所侧重。笔者认为只有“透刺法”这一名称能更全面准确地反映临床实际，理由如下：

1.1 关于以穴位或经穴为主的名称 此类名称的叫法最多，其最主要的问题就是容易使人误以为这种针刺法就是一针透达两个或多个穴位，如《刺法灸法学》七版教材等不少文献中的概念描述大意不离于此[3]。事实上，这种针刺方法并非只应用于穴位与穴位之间，也可用于穴位与非穴组织之间，如治疗膀胱疾患时采用的归来向会阴部的斜透[4]，且类似的用法并不少见。由此可见，透穴法、透穴刺法等名称欠合理。至于经穴透刺法一名则更欠妥，因为诸如经外奇穴、耳穴等均可实施透刺。

1.2 关于透针法 不少初学者看到这一名称，以为透针法即是将毫针由一处投达另一处，这种理解不妥：其一，透刺法在实际操作时，可以由一处透达到另一处，但多数情况出于安全起见，并不要求将针透达或贯穿过去，是否透达，需视针刺部位的解剖结构而定；其二，现代针灸临床中除了毫针可以进行透刺法操作外，一部分针具如芒针、蟒针等更多采用透刺法，还有一部分针具可根据情况选择使用，如穴位埋线[5]。

1.3 关于透刺法 这一名称能够较好地反映现代临床实际，避免了上述名称所产生的歧义。其概念描述可参考张仁[6]之提法：透刺法是将一定针具刺入穴位后按一定方向透达另一穴（或几个穴）或另一部位的一种刺法。

2 透刺法在针灸学术中的地位

透刺法属于针灸技术中的刺法学范畴，是在毫针基本操作技术基础上，经历代医家不断摸索、积累、总结、完善而逐步发展起来的一类操作方法。和传统针刺法相比，对于治疗病程长、病情顽固的病症，透刺法具有取穴少、针感强、易操作、疗效显等优势，通过操作技法的科学选择，能够更好地激发经络、腧穴之功用，这些优势使得透刺法在针灸治疗中的地位愈来愈显重要。同时也应看到，透刺法在其应用过程中，也离不开刺激对象——穴位或部位，作为一种特殊的针刺法，透刺法要求刺激对象必须满足两个基本条件：一是所刺激的穴位或部位必须是一个组合，数量是2个或2个以上；二是穴位或部位组合在位置关系上必须邻近，而且其解剖结构能够实施透刺。即透刺法之实施会受到刺激对象的局限，其应用的广泛程度远不及传统针刺法广。尽管如此，透刺法结合恰当的穴位或部位选取，仍然不失为影响针灸效应和提高治疗效果的重要手段。

3 透刺法中蕴含的重要刺法学思想

透刺法从萌芽、定名到成熟，始终受着毫针刺法思想的指导，可以说，透刺法是毫针刺法应用实践中产生的一种特定操作方法。笔者认为，透刺法的魅力不仅仅是一种行之有效的操作技术，其蕴含的许多重要刺法学思想更具有重要的指导意义，现今较为常用的芒针、蟒针、埋线等操作方法就借鉴吸收了透刺法中蕴含的这些思想。

3.1 透刺法中“直达病所”思想 所谓“病所”就是指病变所在的部位和层次，“直达病所”是透刺的根本目的，包括针达病所和气达病所两个方面。前者就是使针具直接刺达病所，后者则是在针具不便或不能到达某些病所时，重视得气感应向病所传导，甚而气至病所。这两个方面均需通过调整针刺的角度、方向与深度来实现，具体方法也有多种。其一是调节针刺深度，《灵枢·官针》提到的“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨病所，以上下摩骨也”，“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹”等，这些方法就是依据病变部位的深浅来调节针刺的深度。现代临床中应用肩髃透极泉、肩內陵透肩贞治疗肩关节周围炎、半身不遂，应用秩边深透水道治疗前列腺疾患等即属此法。其二是调节针刺的角度，《灵枢·官针》中提到的“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”，就是横刺的应用；而“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”，则是一针直刺一针斜刺的结合。现代临床中应用地仓透颊车治疗口歪，应用犊鼻横透外膝眼治疗膝关节疼痛等即属此法。其三是调节针刺的方向，此法论述颇多，如《金针赋》所载“飞经走气”中的“青龙摆尾”法，要求“待气沉紧，倒针朝病，进退往来”，以及《针经指南》中所提的“推”法，就是在得气后调节针尖朝向病所，通过捻转针柄反复施术以期气至病所的方法；再如《灵枢·官针》中的“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”，以及《金针赋》中“苍龟探穴”法，即“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”等，则通过调节针向使针达病所，且属于“一针多向”操作。现代临床中应用十分广泛，如攒竹透向睛明、四白透向下睛明治疗近视，肩髃多向透刺治疗肩周炎等[7]。需要说明的是，上述提及的角度、方向、深度在针刺操作过程中三位一体，这里分列介绍，只是因为在不同透刺法中各有所倚重而已。

3.2 透刺法中“拓展腧穴作用”思想 透刺法通过灵活控制针刺的方向和深度，能够扩大部分腧穴的主治范围，如秩边穴直刺深刺3～4寸可治疗下肢疼痛、瘫痪，斜刺向前阴部4～5寸可治疗泌尿、生殖系统病症，斜刺向后阴3～4寸可治疗脱肛、腹泻之症，刺向少腹部4～5寸则可用于治疗妇科诸症[8]。对于某些难以直接针刺的部位，可用定向深透刺法以达到治疗效果。如秩边深透至归来治疗前列腺炎，归来向会阴部斜向透刺，能相应对膀胱张力和尿道外括约肌发挥治疗作用，用于治疗顽固性遗尿症有较好效果[4]。另外，透刺法还可以扩大部分禁针穴位的应用，如神阙穴为历代禁针穴位，可通过天枢透向神阙或者关元透向神阙等方法来激发神阙穴的治疗作用。

3.3 透刺法中“辨证调节刺激量”思想 刺激量是决定针刺疗效的关键因素之一，而影响刺激量的因素较多，如患者体质、针具粗细长短、手法的选择、腧穴所在部位等，决定刺激量的依据也有很多，如疾病性状、患者年龄、体质等。由于透刺法适应证的特殊性，其“调节刺激量”思想具体表现在两个层面上：一是辨证层面上，病症的治疗需要大刺激量；二是论治层面上，通过不同方式能加大刺激量。这里主要对透刺法加大刺激量的方式予以讨论。其一，通过深刺增大刺激量。透刺法由一处向另一处透刺时，进针深度较普通针刺有所延长，刺激面增大，刺激量加大，针感自然增强。正如《灵枢·终始》中所言：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”这也是透刺法之所以在治疗久病、顽固性疾病方面具有优势之原因所在。此种方式一方面可以增大病变局部的感应强度，如上述提到的短刺输刺治骨痹、直针刺治寒气之浅者以及傍针刺治留痹久居者，无论病位是深是浅，均可通过调节针刺的角度、深度使针具直达病所，然后在此基础上通过透刺深刺再增大刺激量，实现近部治疗作用；另一方面通过本经与本经、本经与表里经、本经与邻近经脉等不同穴位组合实施透刺，增加刺激量，增强针感，能更好地调节本经经气或本经与表里经、本经与邻近经脉之间的气血运行，实现远部治疗作用。其二，通过针数增加来增大刺激量。如《灵枢·官针》说“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者”，就是针对寒湿久居而致的痹症和疼痛可以直刺一针，再在两旁斜透两针；再如“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者”，就是对于寒气凝滞所致的疼痛、麻木而病变范围又较大而浅者，先在病变中心直刺一针，再在其四旁分别向病变中心斜透一针。此类方法就是通过增加针数来加强针感和刺激量以满足病证之需。此外，在《灵枢·官针》中还载有一种偶刺法，言“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹”，这种方法主要适用于不能直接针刺但又需增加刺激量的部位，虽然目前应用不多，但这种思想值得我们借鉴推广。

4 透刺法的分类

4.1 依据透刺时针刺角度 （1）横透刺法（平透刺法）：以针尖与皮肤成10～15度夹角的平刺法进针，横卧针体，缓缓将针从皮下直透针至对穴，如太阳透角孙（或率谷）、肺俞透心俞等。（2）斜透刺法：以针尖与皮肤成45度夹角的斜刺法进针，并透向另一穴，如曲池透手三里、阳陵泉透足三里等。（3）直透刺法：用直刺法进针，由肢体一侧穴位向其对侧相应穴位或部位透刺，如肩髎透极泉、阳陵泉透阴陵泉等。

4.2 依据透刺所选穴位 （1）穴位-穴位透刺法：所选择的进针部位和透刺目标部位均为穴位（经穴、经外奇穴、阿是穴、耳穴、头穴线），大多数的透刺法均属此类。（2）穴位-非穴透刺法：所选择的进针部位和透刺目标部位中，一侧为穴位，另一侧为非穴组织，如归来向会阴部透刺，翳风向咽喉方向透刺等。

4.3 依据透刺涉及的经脉 （1）本经透刺法：透刺同一经脉的相邻穴位或部位，如内关透间使、地仓透颊车等。（2）表里经透刺法：透刺表里经相对的穴位或部位，如膝阳关透曲泉、太溪透昆仑等。（3）临近经脉透刺法：透刺临近经脉的穴位或部位，如后溪透合谷、条口透承山等。

4.4 依据透刺采用的针具 分为毫针透刺法、芒针透刺法、蟒针透刺法、埋线针透刺法等。

5 结语

透刺法属于针刺法之一，古已有之，因其法简效显，现已广泛应用于临床。作为针灸医学的一朵奇葩，透刺法所蕴含的独特刺法学思想早已走出毫针之专属而推广于多种针刺技术之中。本文仅就透刺法技术操作的理论精髓作了粗浅探讨，要想充分发挥透刺法之功用，除了辨证施术外，刺激点的选择也至关重要，笔者将就此另作探讨。深入研讨透刺法独特的理论体系，必将能更好地指导临床实践，更有利于透刺法思想在针灸学中的推广。

[1]李琴，邹文静，黎蝉.浅谈透穴刺法.中国民族民间医药，2009，18（23）：87

[2]黄秋丹.透穴针法现代应用的研究：[学位论文].广州：广州中医药大学，2009

[3]陆寿康.刺法灸法学.北京：中国中医药出版社，2003：36

[4]陆寿康.针刺手法百家集成.北京：中国中医药出版社，1995：275

[5]马立昌，单顺，张金霞.微创埋线实用技术.北京：中国医药科技出版社，2011：24

[6]张仁.实用独特针刺法.北京：人民卫生出版社，1997：271

[7]陈俊军，马越华，黄洁.一穴多针透刺法治疗肩周炎128例疗效观察.中国针灸，2002，22（4）：247

[8]张少君，骆钧梵，鲍圣涌.针刺方向初探.吉林中医药，2007，27（2）：5