中西医结合治疗妊娠宫腔积液40例临床观察

周 欢

（嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314000）

近年来，笔者采用自拟仙蒲汤口服与肌注黄体酮结合治疗妊娠宫腔积液40例，并与单纯黄体酮肌注治疗的40例进行疗效对比观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选80例均为我院门诊或住院妊娠宫腔积液患者，随机分成治疗组40例与对照组40例。治疗组平均年龄（28.5±4.9）岁；有人工流产史20例，难免流产史10例，原发不孕4例，继发不孕11例，已生育1胎或以上5例，胚胎移植3例。对照组平均年龄（27.0±4.5）岁；有人工流产史19例，难免流产史10例，原发不孕6例，继发不孕12例，已生育1胎或以上6例，胚胎移植4例。2组一般资料比较无显著性差异 （P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 孕妇患急性病、严重贫血、慢性肾炎、高血压、子宫畸形、盆腔肿瘤、宫颈口松弛及创伤。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 口服中药仙蒲汤及肌注黄体酮。仙蒲汤药物组成：仙灵脾15g，蒲公英30g，炒黄柏10g，生地 15g，菟丝子 15g，蛇舌草 15g，当归 10g。化裁法：脾虚加党参10g、炒白术10g；阴道出血加仙鹤草 15g、地榆炭10g、槐米炭 10g；腹痛加乌药10g、焦白芍 10g；呕吐加制半夏 10g、陈皮 6g、炒竹茹10g；失眠烦躁加生龙骨、生牡蛎各15g。煎服，每日1剂，分早晚2次温服。7剂为1疗程。同时肌注黄体酮40mg，每日1次，连续1周。1周为1个疗程。

2.1.2 对照组 仅肌注黄体酮40mg，每日1次，连续1周。1周为1个疗程。

2.2 观察项目 2个疗程后复查B超，并做临床表现前后对比。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 治愈：2周后B超检查宫内液性暗区消失；孕囊大小符合孕周，有原始心血管搏动；阴道出血止，腹痛消失。有效：2周后B超检查宫内液性暗区较治疗前小2/3；孕囊大小符合孕周，有原始心血管搏动；阴道出血减少或消失，腹痛减轻或消失。无效：2周后B超检查宫内液性暗区较治疗前增多或无改善；孕囊萎缩，无原始心血管搏动；阴道出血及腹痛未改善或加剧。[1]

3.2 2组临床疗效比较 治疗组40例中，治愈30例，有效8例，无效2例，总有效率95.0%；对照组40例中，治愈22例，有效8例，无效10例，总有效率75.0%。2组总有效率比较，有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

妊娠宫腔积液，临床比较常见，是属于先兆流产或习惯性流产的一种表现。B超显示为宫内孕，宫腔内有不规则的液体暗区。临床常伴有阴道出血、腹痛。西医以补充激素替代疗法为主，黄体酮为首选药物，辅以抑制宫缩和抗感染，但往往无法有效解决临床症状。本病中医无特定名称，可归入“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”等范畴。一般以固肾健脾、养血安胎为治疗之法。但笔者认为，本病因有病理产物宫腔积液的存在，单纯以补为法不能有效的使邪去病安。本病病机当属本虚标实。肾为先天之本，“肾以载胎”。若肾气固，封藏有司，冲任正常，则血有统摄；若肾虚冲任不固，则出血而成积液。且孕妇血聚养胎，阴血不足，易虚火内生；或七情郁而化热；或外感邪热皆易迫血妄行。血聚成液，瘀成而阻精气养胎。因此，补肾和清热凉血、活血缺一不可。方中仙灵脾一味，少见于保胎方中，但临床用之，疗效满意。仙灵脾温补肝肾，壮腰以系胎，与肝肾阴阳双补之药菟丝子相须为用。现代药理研究表明，补肾药有类激素样作用，可以提高黄体和胎盘分泌雌孕激素的能力，对子宫内环境稳定和胚胎的发育有积极作用[2]。蒲公英、生地、炒黄柏、蛇舌草清热凉血，使血静而胎安；诸药寒凉，能制补肾药之燥热，且蒲公英寒能清热兼散滞气[3]，气顺而血顺，以气理血。《本草正》云：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补。”又《日华子本草》云：“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血。”故当归既能补耗伤之血，又能祛已成之瘀，去恶血而养新血。用活血化瘀药治疗后改善了血流状态，神经内分泌功能得到调节，HCG水平提高，从而维持妊娠黄体，分泌足量孕酮以支持胚胎发育[4]，也符合“有故无殒亦无殒也”之义。整方用药，标本兼顾，虽有清热活血之药，但“无使过之，伤其正也”。临床观察表明，采用中西医结合治疗妊娠宫腔积液疗效确切。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：67

[2]黄兆胜.中药学.北京：人民卫生出版社，2002：442

[3]雷载权.中药学.上海：上海科学技术出版社，1995：68

[4]蒋俭，李光荣，藏美佳.活血化瘀治疗血瘀型胎漏胎动不安滑胎41例临床观察.中医杂志，1992，33（11）：30