中西医结合治疗产后子宫复旧不全20例临床观察

乌 兰 张 翔

（1.南京中医药大学，江苏南京 210029；2.南京市妇幼保健院，江苏南京 210014）

2010年1月至2011年12月期间，笔者在西医常规治疗的基础上采用院内制剂养血化瘀合剂治疗产后子宫复旧不全患者20例，疗效明显，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选40例均为南京市妇幼保健院门诊或病房患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组20例：年龄25～40岁，平均年龄32.34岁；阴道流血时间7～21d，平均流血时间12.32d。对照组20例：年龄 21～38岁，平均年龄 33.5岁；阴道流血时间6～22d，平均流血时间11.58d。2组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：产后子宫于第1天宫底平脐，以后应每天下降1～2cm，凡下降不足1cm，或产后恶露增多，或恶露持续时间延长，即可诊断。[1]中医诊断标准：产后恶露持续21d或以上仍不净，量少淋漓不断或量较多者可诊断为产后恶露不绝。中医证候分型辨证要点：（1）气血亏虚型：恶露不绝、量多、色淡、质稀，无臭味，面色萎黄，形瘦懒言，四肢乏力，小腹隐痛，舌淡苔薄，脉细。（2）瘀血内阻型：恶露不绝、量或多或少，色暗红，夹小血块，小腹刺痛，舌紫有瘀点，脉涩。[2-3]

1.3 排除标准 全身疾病、子宫滋养细胞肿瘤等其他脏器疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予缩宫素20U加入生理盐水中静滴，每日1次；若伴有感染者，同时予抗生素治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加用中药养血化瘀合剂口服。方药组成：当归10g，川芎10g，桃仁10g，炮姜1.5g，益母草30g，炙甘草3g。由南京市妇幼保健院制剂室煎制，浓煎至100mL，分装2袋，早晚2次温服。

2组均以7d为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察用药后恶露停止时间及腹痛情况。

3.2 疗效评定标准 显效：主症（恶露不绝）消失，伴随症状（腹痛乏力、腰酸等）消失，舌脉如常；有效：主症减轻，伴随症状减轻或消失；无效：主症及伴随症状均不减轻。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组临床疗效比较 治疗组20例中，显效18例，有效1例，无效1例，总有效率95.0%；对照组20例中，显效15例，有效1例，无效4例，总有效率80.0%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

3.3.2 2组恶露停止时间及腹痛改善情况 治疗组20例中，恶露干净 18例，腹痛 3例；对照组 20例中，恶露干净8例，腹痛12例。2组症状改善情况比较，具有显著性差异（P<0.05），提示治疗组较对照组能明显缩短恶露停止时间及改善腹痛。

4 讨论

产后子宫复旧不全是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态，即子宫体肌纤维不能如期缩复和子宫内膜再生障碍，临床主要表现为血性恶露持续淋漓不净或反复间隙性血性恶露和产后腹痛，且在此基础上极易继发感染。近年来，随着剖宫产比例的增多，本病的发病率呈上升趋势。产后及时给予药物促进子宫复旧，能显著减少感染、产后出血等并发症。缩宫素是临床最常用的药物。但由于较大剂量的应用使子宫强直收缩，常使子宫继发收缩不良，使产妇常出现难以忍受的宫缩痛而拒绝继续使用。

本病依据临床表现可归属于中医学“产后恶露不绝”范畴，又称为“恶露不尽”或“恶露不止”。中医学认为，产后病“多虚多瘀”，恶露不绝常常与瘀血内阻、气虚摄血无力及血热有关。瘀血内阻，血行障碍，血不归经可致恶露不绝；或产伤气虚加之劳累过度则易耗损正气，无力摄血助运可致恶露不绝；或血热迫血妄行，血不归经可致恶露不绝，因此临床辨证论治该病，在活血化瘀的同时，常辅以扶助正气、益气养血、固本培元等法，以增强机体抵抗力，有利于疾病的转归。笔者通过临床观察认为，本病证候多属血虚夹瘀，治疗应以养血化瘀为主，治疗常采用南京市妇幼保健院自制剂——养血化瘀合剂治疗。该方由生化汤化裁，药共6味。方中当归能补血活血、化瘀生新，用以为君；川芎为血中之气药，寓取气行则血行之意，益母草养血活血，利于瘀血外排且不伤新血，桃仁活血祛瘀止痛，加强恶露瘀血排出，三药用为臣药，协助君药加强活血化瘀作用，促进瘀血外排；血得寒则凝，得热则行，故佐以炮姜温经通脉，保障血液畅行，且能散寒止痛，缓解下腹疼痛较佳；使以炙甘草调和诸药。现代药理研究亦表明，方中药物能调整子宫功能状态，对子宫有兴奋作用和增强机体细胞免疫功能，能通过促进产后子宫残留蜕膜脱落，增加子宫局部胶原降解，从而促进子宫复旧，并启动子宫内膜修复机制。全方配伍，共奏养血活血、化瘀止痛之功。本临床观察表明，中西医结合治疗产后子宫复旧不全能显著提高疗效，值得推广应用。

[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：82

[2]张玉珍.中医妇科学.北京：中国中医药出版社，2005：288

[3]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：282