麦门冬汤合止嗽散治疗慢性咳嗽36例

阮加飞

（洪泽县东双沟中心卫生院，江苏洪泽 223100）

近年来，笔者运用叶天士养胃阴治疗久嗽的理论，以麦门冬汤合止嗽散治疗慢性咳嗽36例，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中慢性咳嗽的有关标准。（1）慢性咳嗽8周以上，甚至达数月数年，患者有明显的与进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；（2）患者伴有烧心、反酸等典型的反流症状和饮食减少等消化道症状；（3）排除咳嗽变异性哮喘 （CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）及EB病毒感染等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。除外X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等其他肺部疾病。

1.2 辨证要点 慢性咳嗽8周以上，咳嗽与进食有相关性，饮食减少，喉间燥痒，口干舌燥，渴思凉饮，脉数。

1.3 一般资料 36例均为2007年3月～2011年3月本院中医科门诊患者，符合诊断标准及辨证要点。其中年龄最大71岁，最小38岁；男21例，女15例；病程最长者6年，最短者65d。

2 治疗方法

用麦门冬汤合止嗽散化裁口服，处方：麦门冬60g、半夏 9g、人参 6g（另炖服）、粳米 6g、陈皮 6g、桔梗 10g、杏仁 10g、紫菀 10g、款冬花 10g、百部 15g、白前10g、甘草4g、大枣3枚。阴虚虚火甚者，加北沙参15g、青蔗浆 30mL、玉竹 15g、川石斛 15g、生白芍12g、鲜生地 15g；脾胃气虚者，加生扁豆 10g、茯苓15g、黄芪 30g；血虚者，加阿胶 30g（另炖烊化服）；夜卧不安者，加茯神15g；大便不畅者，加火麻仁15g；痰多咳嗽选天花粉30g、苡仁30g、橘红15g、冬桑叶15g、川贝10g中的一两味加入，以达宣肺化痰止咳宁嗽之功。每日1剂，文火煎汁，早晚空腹服。7d为1个疗程，一般2～8个疗程。治疗期间停用其他药物，忌食辛辣、肥厚酒酪、鱼虾等食物，吸烟者戒烟，多饮水，保持心情愉悦，保暖，养成良好的生活习惯。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 临床治愈：咳嗽及临床体征消失；好转：咳嗽减轻，痰量减少；无效：症状无明显改变。[1]

3.2 治疗结果 36例患者中：临床治愈27例，占75.0%；好转7例，占19.4%；无效2例，占5.6%。总有效率为94.4%。其中服药1疗程出现明显好转者23例，服药2疗程后出现明显好转者者8例，服药4疗程后出现明显好转者3例。

4 讨论

慢性咳嗽是指病程超过8周以上的咳嗽。不明原因的慢性咳嗽属于中医 “久咳”“久嗽”“劳嗽”范畴，最常见的是咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合征（鼻后滴漏综合征）、胃食道反流、嗜酸性支气管炎等。清代名医叶桂在《临证指南医案》等各种医案中对久嗽有较多论述，创胃阴学说，用《金匮》麦门冬汤治疗久嗽，建立了养胃阴治疗久嗽的辨证论治体系[2]。叶氏认为素体阴虚，年迈体虚久病之人，或因感受外邪，或因奔跑饥饱之劳伤，或因季节气候之变化，或因大病久病之耗损，皆致胃阴亏虚，气机逆乱，导致咳嗽食少，喉间燥痒，舌咽干燥。治当补养胃阴，以甘凉药调，土旺生金，为“治病求本”之意，以求使久嗽痊愈，不再复发。麦门冬汤为仲景之方，对虚热肺痿、咳唾涎沫者为正治之方，对胃阴不足、气逆呕吐者亦为惬当之剂。重用麦门冬为君药，以其甘寒之性，养胃阴，润肺燥，清虚火；以半夏为臣，降逆化痰，开通胃气；人参补益中气；以粳米、大枣、甘草补脾益胃，使胃阴得养，肺得其润，意在培土生金；止嗽散疏风润肺，长于咳嗽迁延不愈或愈而复发者。临床用之治疗胃阴亏虚型慢性咳嗽取得较好疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：2

[2]阮加飞.叶桂建中法治久嗽方剂分析.中医临床研究，2011，14（3）：57