关于加强传染病专科医院临床教学工作的几点想法

刘加彬 张克球 杨 庆

临床实习教学是医学教育中的重要组成部分，是完成院校医学教育的最后阶段，是帮助医学生将课堂上学到的医学理论知识运用于临床实践的教学途径［1］。三级传染病专科医院在承担着传染病预防和医疗职能的同时，也应该执行临床教学的重要职能，因此，无论是医院领导还是医护人员，都应高度重视临床教学，把临床教学作为自己义不容辞的职责，把搞好临床教学作为医院发展和学科建设的“自觉行动”。但是作为专科医院，在临床教学工作实际开展过程中，与综合医院相比，面临更多的困难和问题。

1 传染病医院临床教学工作中遇到的困境

1．1 专科医院临床科室建制不全和发展不均衡影响临床教学业务能力 近年来，突发、新发传染病不断涌现，SARS、禽流感、手足口病、甲型HlNl流感、H7N9流感，这些疾病的出现对传染病医院诊疗能力提出了很高的要求［2］，同时也更加引起了政府和社会对传染病防治的关注和重视，使传染病医院的传染科、肝病科、结核病科等和传染病防治密切相关的临床科室得到了快速发展。但由于历史原因，医院内科、外科和重症监护等支撑科室的人员、设备仍然相对薄弱，同时科室设置相对单一，收治病种受限，综合技术业务能力难以得到提高，对临床医学生的见习和实习效果有直接影响。

1．2 临床师资力量相对不足 整体带教能力不强由于目前传染病医院医务人员收入低、职业暴露风险高以及医院前期发展缓慢等，医院引进和培养高层次人才相对困难，所以临床带教师资不足。同时传染病医院也存在服务量增大、需求量增高而医务人员相对不足的矛盾。医务人员医疗和教学工作有冲突，临床医生教学工作积极性和带教意识非常薄弱，整体带教能力也无法提高。

1．3 医院科研能力相对较弱 整体水平不高 科研是促进医学发展的重要手段，是培养医学人才的必要措施。由于传染病医院受到学科、人才发展的影响，临床各科室承担的课题数量不多，很少有省级及以上课题，不利于临床教学工作和研究生培养。

2 加强传染病专科医院的临床教学工作的对策

传染病医院在传染病事业中的作用功不可没，在传染病防治和突发公共卫生事件应急中发挥着至关重要的作用。现实证明纯专科定位的传染病医院不具备应对传染病患者治疗多元需求的能力，不具备为传染患者提供综合服务的能力。为此医院的发展定位应由纯专科向“大专科、小综合”转型，发展为内科、外科、妇科、儿科、重症医学科等具有传染病专科特色的综合性医院，这与医院的教学工作形成了互相促进的作用，医院的发展定位需要临床教学能力进一步提高，同时搞好临床教学工作不仅有利于医务人员自身素质的提高，而且有利于医院整体水平的提升。医院应坚持以“科教兴院”为指导，教学相长为目标，特别在目前传染病医院的发展期，把教学工作作为提高医院内涵和长远发展的大事来抓。

2．1 思想重视 充分认识临床教学工作的重要性

2．1．1 引导和营造医院文化。通过承担临床教学工作和任务，可以把医生的精力引导到钻研业务上，把医院的风气引导到培养和塑造良好学风上［3］。大部分传染病医院目前都处在规范建设阶段，通过加强临床教学工作，营造认真严谨、规范有序的医院文化，从而提升医院的信任度和美誉度医院，使医院实现由规范建设阶段到内涵建设阶段的跃升。

2．1．2 提升医疗水平。临床医生在带教过程中，向学生讲解、演示、指导学生操作，自己必须首先规范。所以通过临床理论教学和临床带教可以提高医生的业务水平，从而带动整个医院业务水平的提升。作为传染病专科医院，这一点体现得尤为明显，由于科室收治病种相对单一，对临床医生知识结构要求不高、求知欲不强，通过临床教学工作，在给学生传授知识的过程，教学相长，能够进一步完善知识体系，使自己的学科知识系统化，并对自己固有的临床思维模式进行反思总结，从而进一步推动了医院医疗水平向更高层次的跃进［4］。

2．2 健全组织 加强专科医院临床教学工作规范管理 在医院里，应设立教学管理的职能科室，也应在医院各科建立临床教研室。作为传染病专科医院，应根据传染病的分类和教学特点，一方面建立结核病、肝病等教研室，另一方面外科、医技、检验均应设立教研室，使从上到下的教学管理机构健全，履行教学工作职能。一方面有利于各项规章制度的执行到位，保证临床教学的各环节有效实施;另一方面，通过拓展各教研室的科研职责，以教研室为单位，集中优势资源，对通过对结核病等疾病的某一点、某一方向进行长期深入研究，有利于高层次课题和成果的产出。

2．3 加强培养 提高临床教学师资带教能力 教师是培养人才的骨干力量，是决定教学质量的关键因素，教师的知识结构、创新能力和教学水平是提高教学质量的重要保证［5］。医院在现阶段，应鼓励在职医生攻读学位，提高现有师资的学历层次，以促进临床带教整体水平。实习阶段是医学生将所学理论付诸实践的第一步，临床实习的效果直接影响到由医学生个人由学生培养成医生以后的业务能力和综合素质，所以医院临床教学工作也具有重要的社会责任，所以在加强临床带教能力的同时要加强师德建设，倡导以德治教，以德治学。

2．4 提升科研 促进医院医教研能力总体发展科研是促进医学发展的重要手段，是保证学科建设与发展、培养医学人才的必要措施。国务院将“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”作为“十二五“科技重大专项，这为传染病专科医院的科研工作提供了一个导向。医院的科研以传染病治疗的临床研究为主，同时应积极参与传染病防治研究的预防课题，加强一些重大传染病的基础研究。以学科建设带动科研水平的提高，以科研促进诊疗技术水平的提高，提高医院医教研综合能力，从而确立传染病医院在本领域的优势，形成品牌效应。在加强医院优势学科建设的同时兼顾弱势学科的建设，通过优势学科标杆和示范作用，使相对弱势的学科实力逐步增强。传染病医院要生存、求发展，必须以科研作为提高医疗质量的孵化器和播种机，从而达到提升医院综合竞争力的目标［6］。

2．5 突出重点 提高临床教学查房规范性 教学查房是加强实习医生临床基本功的培训和训练的关键环节，着重培养学生理论联系实际的能力、临床思维能力和独立处理病人的能力。临床教学查房中，带教老师可以通过收集病历资料来预测疾病演变的形成，指导实习医生观察、记录和分析，培养医学生的临床思维能力，提高学生自我学习和实践能力，为以后临床工作打下夯实的基础。同时，临床教学查房也是“教学相长”作用的集中体现，带教老师通过指导、讲解等，能够充分掌握该传染病合并症的发病机制、诊断与鉴别诊断，了解传染病相关学科的前沿知识，不仅完善了自己的知识结构，同时也在医院“大专科小综合”的发展中发挥着人才引领作用。

目前，大部分传染病医院均处在规范建设阶段，同时也正处在一个快速发展的时期，临床教学工作对于医院的长期发展是至关重要的。在充分认识到这一点的前提下，应着手健全教学组织、完善教学制度、规范教学管理、营造教学气氛等方面狠下功夫，依托高校，通过加强临床教学工作，促进医院人才培养，形成可持续发展能力。

1 任学军，张益成，王京，等．重视临床教学查房提高实习教学质量［J］．中华医学教育杂志．2007，27(6):95 －96．

2 吴锋耀，董文逸．传染病医院的发展现状与对策［J］．中国医院，2013，3:26 －27．

3 储全根．对医院临床教学工作的认识［J］．中医药临床杂志，2010，22(10):904 －905．

4 李娜．传染病专科医院教学管理探讨［J］．青岛大学医学院学报，2009，45(6):38．

5 徐迪雄，陈自强，陈黎明，等．军队医院教学管理工作探讨［J］．西北医学教育，2004，12(5):404 －405．

6 李庆虹，李进，谭钧元，等．科研训练信息系统在军队传染病医院科研项目管理中的应用［J］．医院管理，2010，23(4):246 －249．