1例针刺伤所致医疗纠纷的启示

2013-02-19任红润王文梅寿卫东

江苏卫生事业管理 2013年4期

任红润王文梅周楠寿卫东

近年来，随着医疗活动的频繁，医务人员的职业暴露比率呈上升趋势，已引起广大医务人员的重视。针对职业暴露的研究也频见报道，但针对患者的暴露报道却很少见，本案通过1例发生在医疗过程中的针刺伤医疗纠纷的处理，改进了医疗流程，加强了医院管理，现报道如下:

1 刺伤经过

患者王某因左上后牙松动来我院口腔颌面外科门诊就诊，护士在处理注射器时意外刺中在诊室候诊的王某手背部，该注射器为前一患者胡某使用过的麻醉注射针，病人当即感到手部麻木，从而产生纠纷，患者立即将问题反映至医院，要求给予处理。

2 处理

发生暴露后立即按照医务人员职业暴露处理原则进行处理，指导病人挤压伤口，将可能受污染的血液挤出，在流动水下冲洗并用碘伏消毒，同时通知医院感染管理科，院感科工作人员到现场仔细查看病人伤情并询问患者既往史后指出:各项处理措施得当，但为消除患者的疑虑，除对伤口进行消毒外，还需对当事人王某及前一患者胡某采血检测乙肝、丙肝、艾滋、梅毒及两对半检测，为患者注射乙肝应急免疫球蛋白并进行动态追踪(1个月、3个月、6个月)。通过检查王某及胡某乙肝表面抗体均为阳性，其余各项指标均为阴性，感染的几率较小，与患者耐心解释后患者表示理解，针对此事给患者带来的损失，医院与患者协商后给予患者1 000元补贴，患者表示满意。

3 启示

3．1 加强医护人员培训通过学习，能使医务人员增强对暴露的防范意识，了解职业暴露的危害，掌握防范暴露发生的方法以及发生暴露后的处理措施，可以有效降低暴露发生的比率及暴露后的感染风险。

3．2 培养良好的工作习惯如操作完毕后及时做好各项处置工作，医用锐器及时放入专用的容器内;专用容器及时更换，勿堆放过满。手持注射器或锐器行动时，不要将针头及锐器面对自己或他人，避免发生锐器伤。

3．3 改进锐器处理流程由于口腔诊疗的特殊性，医务人员在检查治疗过程中要使用注射器、车针等锐器，故口腔门诊易发生暴露。针对这一诊疗特点要求医生在操作后务必将各类器械分类处理，车针类可重复消毒的器械放入专用的小杯中，纱布等不可重复使用的器械放入使用后的治疗盘中由护士单独处理，锐器类要放在醒目位置，其中注射器医生在使用后必须将针冒回套，回套过程中禁止双手回套，减少在后期处理时带来的风险。

3．4 加强门诊候诊管理要严格诊疗秩序，在诊室候诊过程中要安排患者在诊室外候诊，按号排序，等待叫号后方可进入诊室，从而避免出现患者在诊室候诊，影响医疗秩序的现象。

3．5 增加人员配置要进一步加大护理人员配备，力争向医生护士“四手操作”靠拢，医护人员各司其职，减少工作间交叉，提高工作效率，减少暴露的发生，确保医疗安全。

3．6 缓解职业压力要给医务人员营造宽松的治疗环境［1］，合理安排医务人员治疗时间，增加人文关怀，为医务人员营造积极、宽松的氛围，有效缓解职业紧张，使医务人员能集中精神去完成各项操作，有效减少暴露的发生。