服务好新型农村合作医疗 促进医院发展

魏丹丹

新型农村合作医疗制度是我国基本医疗保险体系的一个重要组成部分，它建立目的是为了“减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平”［1］。扬州市新型农村合作医疗(以下简称新农合)自2004年启动实施以来，我院作为新农合定点医疗机构，如何服务好新型农村合作医疗促进医院发展，是我们的一项重要任务。

1 建立组织管理机构 加强科室内涵建设

1．1 建立组织领导机构 明确职能管理部门 根据卫生行政主管部门的要求，我院结合实际，成立了医院新农合管理委员会，院领导担任该管理委员会主任和副主任，各相关职能部门和临床科室主任为医院新农合管理委员会委员。医院新农合管理委员会主要职责是制定院内新农合管理政策，指导全院新农合工作;优化新农合服务流程，规范新农合服务行为;同时，明确院医保办为新农合管理工作的职能部门，统一扎口管理和具体协调医院新农合服务的相关工作，负责提供新农合相关政策文件和标准要求，制订服务流程及各相关部门的工作职责。

1．2 加强自身素质建设 提高业务管理水平 医保办公室的工作人员首先要加强自身学习，认真解读各种新农合政策的精神掌握其要领。每季组织书面考试1次，内容涵盖所有新农合政策，使大家及时掌握各类政策的动态变化，同时将考试内容和答案在院内网上公示，营造全院职工学习新农合知识和政策的氛围。

1．3 制定相关的管理制度 落实新农合各类政策新农合工作能否有效开展，关键是健全管理制度。为此，我院根据新农合管理部门的相关文件精神，制定和完善了《医保办工作人员职责》、《住院处新农合工作制度》、《住院病房新农合工作制度》、《新农合费用审查制度》、《关于规范新农合住院流程的通知》、《关于加强新农合用药管理的通知》、《新农合工作管理制度》等。为了使相关制度和措施能有效落实，医保办把上述各项工作制度和管理措施印发到每一个临床科室、病区及相关处室，上墙公示，组织相关人员和医务人员认真学习，了解和熟悉新农合工作的标准、要求和具体内容，强化责任意识，严格执行各项新农合制度和政策，积极为就诊的新农合病人做好服务。

2 加强政策宣传力度 提高政策的知晓率

由于新农合政策的不断出台，各区的政策也不尽相同，这使得临床医务人员和参保人员均存在对新农合政策的不了解、不熟悉，最终导致患者不能切实享受到新农合政策带来的实惠。针对以上情况，须加大政策的宣传力度，让新农合政策深入人心，提高政策的知晓率。第一，医保办将新农合所有政策通过各种形式进行宣传和培训:如在门诊大厅服务台、住院处放置宣传单，便于就诊患者自行拿取，在院内醒目位置设置宣传栏、戗牌，在门诊大厅安装大屏幕电子显示屏、在院内网站开辟医保专栏等，提高了相关人员对政策的知晓率。第二，加强对临床医务人员政策的宣传力度:帮助临床科室解读、强化、执行新农合政策;充分利用院内网的优势，及时准确地将各区新农合政策在院内网站的医保专栏上进行公示，便于临床查询指导工作。第三，加强对新农合病人政策的宣传和解释工作:新农合病人在医院内随处都可以看到新农合的有关政策;告知所有来就诊的新农合病人，需住院治疗时请先办理转诊手续，若急诊患者由医保办帮助代办转诊手续;发放《新农合住院病人须知》，使新农合病人了解办理住院的流程及注意事项，有效地提高了病人住院费用报销比例。最后，协助院宣传处做好对外宣传工作，及时将新增新农合服务的县、市(区)通过媒体进行宣传，同时将各相关优惠政策进行公示，增加了医院的知名度和社会信誉度。

3 加强沟通协调工作 逐步提高管理效率

沟通和协调是医保办的重要工作职能，努力做到平衡医、患、保三方利益，构建和谐的三者关系。医保办处于“医、保、患”三方的交点位置，既要维护三方关系，又要协调三方关系，处于矛盾的焦点中。对此，我们十分注重与各职能部门的紧密沟通和交流，并取得各科科主任和护士长配合和帮助，使新农合信息得到及时互动并实施到位，逐步提高管理效率。对在执行政策过程中发现的问题和困难，主动与各职能科室的沟通和交流，尽量在院端解决临床医疗服务过程中存在的问题，减少新农合管理部门的负担;另外做好与新农合管理部门的沟通协调工作，及时反馈临床、医技科室、病人对新农合管理的意见和建议，共同完善新农合政策和规章制度。

4 发挥监督管理职能 合理控制医疗费用

发挥监督管理职能，规范医疗服务行为，合理控制医疗费用，是减轻新农合患者负担、扩大新农合信誉、提高病人的就医满意度的关键。我院主要从以下几方面实行控制费用:(1)规范诊疗服务行为，合理检查、合理治疗、合理用药，尽量使用《新农合基本用药目录》内的药品，提供《新农合诊疗服务项目》内的医疗服务，如超出目录范围的必须征求新农合病人或家属意见并签订同意书;对已实施临床路径管理的病种应按照临床路径实施诊疗行为，避免过度医疗行为的出现;凡符合“农村重大疾病救助标准”的病人，一律进入重大疾病救助程序。(2)推行医疗服务信息公示，实行了医用药品、材料和医疗服务明码标价收费公示，门诊和住院均推行“门诊费用超市式清单”、“住院费用每日清单”及“出院病人费用总清单”制度，并安装了悬挂式触摸显示屏查询系统，方便新农合病人实时查询医用药品、耗材和医疗服务价格及收费情况。(3)以数据信息为指导对新农合医疗费用进行管理，依靠及时、规范、准确的数据，实施具体管理，使目标更加明确、针对性更强。在新农合服务中医保办根据院领导要求逐月统计各科室新农合患者住院总费用、平均住院费用、药占比、耗材比等指标，并在院内网上进行公示，对超标的科室限期整改。此外协助医务处制定相关奖惩细则，充分发挥医保办的监督管理职能，做到奖惩分明。

5 注重提升服务质量 提高患者的满意度

5．1 方便病人 加强协调 主动帮助参保病人办理转诊、转院手续;开通了新农合医保的院端结算程序，病人出院结算时只须缴纳个人自付部分的金额即可，减轻了病人全额垫付的负担;若遇见在院端不能解决的问题，及时与新农合管理部门的协调沟通尽快解决。

5．2 宣传政策 措施落实 我院作为新农合11种慢性病门诊联网结算市区唯一定点医院，慢性病的的鉴定每年两次，由医保办牵头组织专家进行鉴定，同时做好政策的宣传工作，帮助病人做好慢性病鉴定前的准备工作，并指导相关科室正确实施，使这项惠民政策落到了实处。

5．3 充分沟通 完善程序 作为新农合重大疾病医疗救助的定点医院，医保办针对“重大疾病的医疗救助”这一项新政策，先后组织召开了几次相关部门的沟通协调会:首先是对“重大疾病的定额或限额医疗救助标准”的制定，由各专科主任与新农合管理部门共同分析、测算、制定出各种重大疾病的医疗救助标准;然后是对该政策的解读与实施，与相关科室诊疗组长进行充分的沟通，使大家理解这是一项惠民政策，能有效减轻患重大疾病的新农合病人的经济负担，让医务人员明白自己的职责和义务，掌握救助标准，熟悉救助流程，在实施过程中各专科、诊疗组结合临床实际，凡符合救助标准的病种必须进入救助程序。

总之，新型农村合作医疗对医院发展起了巨大的推动作用，我们应正确认识这一制度对医院的影响，最终真正让农民得到实惠，医院得到发展［2］。

1 卫生部，财政部，农业部．关于建立新型农村合作医疗制度的意见［S］．国办发［2003］3号．

2 侯新元．实施新型农村合作医疗对我院运营的影响［J］．中外健康文摘，2011，8(12):33．