介入法取出胃内金属异物30例

贺祥，张和平，任学群，靳海英，张杰，王长福，王晓宏，李长坡，袁天华

在临床工作中经常见到胃内金属异物患者，其治疗方法多采取内镜或外科手术取出，顾运周等［1］报道采用无痛胃镜取出上消化道异物。刘超等［2］也报道胃镜取胃内金属异物。本课题组从2004年1月开展介入治疗胃内金属异物，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料自2004年1月到2011年1月我院用介入法共取出30例患者32件胃内金属异物。患者全部为男性，年龄22～54岁，平均38岁，均有明确病史，病史3～475 d。其中1例吞进3件异物。临床表现为上腹部疼痛不适、纳差、消化不良、粪便潜血实验阳性，个别患者伴抑郁等精神症状。

1.1.2 器材所用仪器设备有GE公司LCV+DSA及GE3100。异物取出装置、260 cm、180 cm导丝，多功能导管、食管支架输送器，自制胃内金属异物圈套器。

1.1.3 胃内金属异物圈套器的设计与制作取1支食管支架输送器内芯，直径0.3 cm，取60 cm长，将一端打磨成光滑、圆顿；选1支日本Terumo公司生产的2.6 m长泥鳅导丝，将导丝对折后插入支架输送器内芯，导丝在支架输送器内芯可以来回拉动，推出导丝时在支架输送器内芯远端形成以合适的圈套。

1.2 方法

1.2.1 术前准备术前禁食6 h，术前30 min肌内注射654-2 10 mg，术前5 min口服盐酸利多卡因10 ml作口腔及食管黏膜麻醉。

1.2.2 介入治疗方法患者取仰卧位，垫高肩部，头部后仰，经口腔将泥鳅导丝插入胃内，将套管用液体石蜡润滑，延导丝插入胃内，退出泥鳅导丝，将2.6 m长导丝对折后顺套管插入胃内，把长导丝在胃内做成大的圈套，控制并旋转圈套，使之套住异物一端，缓慢拉紧导丝，推送套管，将异物套牢，锁紧导丝，将异物缓慢拉出。术后禁饮食4 h。

记录观察手术时间、医疗费用、创伤及疗效。

1.2.3 复查与随访术后1 d复查胃镜，观察食管黏膜及胃黏膜有无损伤及出血。

2 结果

30例患者共32件胃内金属异物全部安全取出，手术操作时间30～75 min，平均50 min，其中圆柱形锡纸棒1根，长17 cm，直径1.2 cm；皮鞋底内衬钢板25块，长10.3 cm，宽1.5 cm，厚0.2 cm；钥匙2把；不锈钢勺把1把，长15 cm，宽3 cm；不锈钢桶把1根，长20 cm；圆柱形不锈钢2支，长12.0 cm、直径1.0 cm。未出现食管及胃黏膜的损伤及出血，未出现其他并发症。平均每例治疗时间（0.70±0.13）h、医疗费用（2 258±235）元、术中出血（11±6）ml。

3 讨论

3.1 腹痛是常见症状，有时出现中上腹刺痛。胃内金属异物的病史明确，加上腹部X线平片检查，诊断很容易。文献报道凡是能通过食管、贲门的异物，大都也可以通过整个胃肠道［3］。但据统计约有5%异物会在幽门、十二指肠及回肠末端被嵌住［4］。本组30例异物全部通过了食管、贲门，而均未通过幽门，明显高于文献报道，主要原因是异物体积较大，有的形状不规则，再加上异物硬度较大，胃壁的收缩力不足以使之发生变形，无法经胃壁收缩排空通过幽门管，因此不能自行排出。据报道当异物长度大于5 cm、宽度大于2 cm者较少能通过胃进入十二指肠［5］。本组多数金属异物长期刺激胃壁引起黏膜的损伤和出血，但是由于胃壁的容受性扩张，即使较长时间也不会引起胃壁穿孔，1例吞入胃内2支长12.0 cm、直径1.0 cm的圆柱形不锈钢异物475 d仍未出现胃穿孔。

3.2异物取出的方法有内镜下取出和外科手术取出［4］。由于这些异物的体积较大，且内镜下不易看清全貌，内镜的异物钳无法夹牢异物，故难以取出［6］。本组30例患者中有8例内镜下试取失败。由于外科手术不可避免的创伤和出血［7］，并且易合并感染，痛苦大，术后恢复时间较长，故部分患者拒绝接受手术治疗。

3.3 介入法取胃内金属异物术前准备应充分，患者应禁食6 h，防止插管时呕吐引起窒息及吸入呼吸道，口腔和食管麻醉要满意，否则患者无法配合，会厌部麻醉是关键。术前30 min肌内注射654-2非常必要，能起到抑制分泌和肌肉松弛的作用，特别是能使贲门松弛，较大的异物易于通过贲门且不损伤食管黏膜。在套取异物时，首先将圈套做大，缓慢收紧圈套，使之套住一端，尽量套住直径较小形态较圆钝的一端，拉出时易过贲门且不损伤食管黏膜。取出的过程要做到1紧2快2慢，套住异物一端后要将异物锁紧，通过贲门和会厌时要慢，特别是过贲门时应缓慢轻柔［7］，并变换不同角度，异物上端过贲门后可快速将其拉至会厌，防止在食管内脱落，异物上端过会厌后可快速拉出。介入法取异物能否成功除技术因素外，异物直径的大小是关键，直径大于2 cm的异物很难通过幽门，本组30例患者32件胃内金属异物全部成功取出，最大直径1.5 cm，成功率为100%，未出现并发症。

介入法取胃内异物具有操作简便、创伤小、安全性高、费用低、效果好、并发症少等优点，不失为治疗胃内金属异物的一种可行方法。

［1］顾运周，周泽钢.无痛胃镜治疗上消化道异物50例临床观察［J］.海南医学，2010，21：37-38，32.

［2］刘超，唐芙爱，赵治国，等.内镜治疗上消化道异物128例临床分析［J］.河南外科学杂志，2010，16：64-65.

［3］李玫，林谦，郭红梅，等.儿童上消化道异物93例治疗［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2010，30：1488-1490.

［4］杨天照，顾亚平，张小德，等.上消化道异物75例治疗体会［J］.甘肃医药，2008，27：66-67.

［5］于洪波，戴林，李爱萍，等.上消化道异物胃镜下治疗153例分析［J］.临床军医杂志，2010，38：65.

［6］席银雪，马东升，于林芳.上消化道异物内镜急诊处理162例［J］.世界华人消化杂志，2012，20：1681-1684.

［7］王君.消化道异物64例诊治分析［J］.现代临床医学，2009，35：210-211.

［8］王进.上消化道异物176例内镜钳取体会［J］.郑州大学学报：医学版，2007，42：371-372.