微量泵静脉泵入硝普钠治疗高血压脑出血98例的护理

郭连朋 (河南省宜阳县人民医院，河南 宜阳 471600)

硝普钠是临床上常用的扩血管药物，目前临床上广泛用于治疗高血压性脑出血的治疗。在临床实践中，硝普钠能在短时间内取得明显降压效果，但有可能会有低血压或休克的情况发生，另外降压的效果会因个体而有很大差异。因此常用微量泵缓慢持续滴注硝普钠，可将血压维持在一个相对理想的水平[1]，2011年8月～2012年10月我科共收治高血压脑出血98例，均采用微量泵静脉输入硝普钠控制血压，使药物的浓度、剂量精确恒定，将血压控制在一个稳定的水平，配合完善的护理措施均取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例共98例，男56例，女42例，年龄38～82岁，平均54.5岁，小脑出血13例，丘脑出血15例，基底节出血54例，脑干出血16例。

1.2 方法:硝普钠50 mg加入0.9%NaCl溶液(或5%葡萄糖)50 ml稀释，采用50m l避光注射器、避光延长管，微量泵以每分钟1.2～6 ml的速度输入，根据血压变化情况调节滴速，将血压控制在140～160/90～100 mm Hg之间(1 mm Hg=0.1333 kPa)，血压下降范围不超过原血压的30%。

2 治疗效果

经过微量泵静脉输入硝普钠和护理措施的应用，出院时基本痊愈83例(神智清、肢体瘫痪基本恢复)，部分恢复12例，死亡3例。

3 护理措施

3.1 心理护理:高血压脑出血患者常感到头痛、头晕，甚至肢体瘫痪、失语、大小便失禁，因而出现焦虑、恐惧等心理问题，家属也存在心理压力。因此，护士应多陪伴患者，向其解释检查及治疗目的，告诉患者医务人员正在积极采取措施，不适症状会逐渐缓解，开导患者及家属正确面对，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

3.2 用药护理:硝普钠配置后，遇光和热易分解，因此，用药过程中要注意遮光，避免阳光照射，不宜加热，以免影响疗效。硝普钠对血管有刺激性，因此要选用粗直的血管，注意观察有无血管刺激症状。长期用药，可采用中心静脉输入。

3.3 病情观察及护理

3.3.1 严密观察呼吸、心率和血压变化:用药前测量心率、血压，以此作为观察血压调节滴速的依据。输入开始每3～5分钟测量血压一次，根据血压情况调节滴速，直到血压稳定在理想水平。准确及时调整一个合适的滴速，第一次用药时最好在泵入药物的同时，能够使用自动血压监测仪，以方便调整滴速。静脉用降压药物应精心调整，不宜过度降压，否则导致脑灌注不足，控制降压幅度，保持血压稳定，对预防再出血有重要意义[2]。若用药过程中出现血压下降过快、心慌、胸闷、烦躁不安等症状，要立即减慢滴速或停药并及时通知医师。

3.3.2 正确处理静脉回血:当泵速≤4 m l时，易发生针头阻塞[3];缓慢滴入NaCl溶液可防止针头阻塞。如回血量大进入延长管，应更换延长管，以免直接推入造成给药量大，引起血压急剧下降。

3.3.3 在用微量泵的过程中应向患者及其家属说明硝普钠的药理作用、注意事项及危险性，以免患者及家属擅自调节输注速度，发生意外。同时应做好患者及家属的心理护理，以取得他们的信任与合作。

3.3.4 神智、瞳孔的观察:高血压脑出血患者常伴有意识障碍、瞳孔及神经系统症状，应严密观察并做好记录。若发现患者有剧烈头痛、喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆表现，应立即通知医师，及时抢救处理。

3.3.5 严格无菌操作:保持穿刺部位清洁，注意观察有无炎性反应迹象，防止发生静脉炎，若有局部红肿，给予硫酸镁湿热敷，更换穿刺部位。

3.3.6 加强生活护理:预防便秘，预防压疮，加强营养，在用微量泵的过程中应向患者及其家属说明硝普钠的药理作用、注意事项及危险性，告知患者及家属勿擅自调节输注速度，以免发生意外。

4 小结

硝普钠是临床上治疗高血压病脑出血的有效药物，是紧急高效的降压药，降压效应个体差异大。同时硝普钠降压作用迅速且短暂，如不使用微量泵静脉滴注，很难将药物准确、匀速而持续地注入，不利于疾病的治疗，亦给护理增添很多不便。本科统计就诊的98例高血压脑出血患者均使用微量泵静脉输入硝普钠，不仅杜绝了以往使用密闭式静脉输液中的不良反应的发生，而且方便了护士的工作，减少了护士工作量，更重要的是保证了患者的用药安全，使血压控制在理想范围，同时通过加强临床护理工作，提高了患者痊愈率，减少偏瘫后遗症的发生，提高了患者的生活质量。出院时基本痊愈(神志清醒、肢瘫基本恢复)83例，部分恢复12例，死亡3例。

总之，用微量泵静脉输入硝普钠治疗高血压脑出血患者，操作简便，可以将药液准确、微量、恒定地注入体内，将血压控制在一个稳定的水平，使硝普钠的不良反应降至最低。因此，通过加强微量泵的护理更能发挥微量泵的优点，通过完善护理措施可有效提高患者的康复率，值得临床推广应用。

[1] 刘红浪.微量泵静脉滴注硝普钠治疗高血压脑出血的护理[J].当代护士，2012，4(中旬):33.

[2] 龙 凤，王剑锋，位 连.高血压性基底区脑节出血64例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(32):804.

[3] 周昌娥，吕海燕，殷 莹.微量泵泵速与针头堵塞的关系[J].郧阳医学院学报，2008，27(2):17