高血压病患者健康管理后治疗效果的评价

侯文可，李晋萍，刘双凤 (山西省晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600)

随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，我国高血压病发病率呈逐年上升趋势，并发心脑血管疾病后高致残率、高致死率严重危害人们健康，已成为慢性病防治的最重要内容。积极有效控制血压，可有效改善高血压预后已成为共识。本研究以晋中一院体检人群中高血压患者为对象，随机分成治疗组(健康管理组)和对照组，探讨健康管理对高血压病患者治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年1～6月体检人群中高血压病患者435例，其中男238例，女197例，年龄34～81岁，平均(54.3±6.4)岁，诊断符合中国高血压病防治指南(2010版)制定的原发性高血压诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 建立健康档案:体检时为患者测量身高、体重、腰围、血压(两次取均值记录)。详细记录高血压病史和服药情况、家族遗传史、吸烟饮酒及饮食运动情况。实验室检查血糖、血脂、血细胞分析、尿液分析、做心电图、胸部X线、眼底检查。部分患者接受同型半胱氨酸、脉搏波传导速度、踝臂指数、超声心动图等检测。从高血压分级、危险因素、靶器官损害、临床疾病判断决定高血压危险分层及管理级别。

1.2.2 随机分组:将435例原发性高血压患者随机分成治疗组(217例)和对照组(218例)，对治疗组进行健康管理，两组患者性别、年龄、血压水平、危险因素、靶器官损害等方面比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。对照组取结果时给予一次高血压健康宣教，常规的药物治疗和用药指导，嘱有不适心血管门诊就诊，但未继续实施健康管理。治疗组给予持续一年的健康管理。

1.2.3 健康管理方案、内容:按照中国高血压病防治指南要求对高血压患者实行分层管理，中低危患者每3个月随访一次，高危以上患者每个月随访一次。随访主要通过电话、短信、来院三种方式实现，对于记忆力差、年龄大和文化程度较低的患者，需同时对其家属进行健康教育。与患者建立良好的关系，随访时重点了解血压及危险因素控制情况，是否坚持服药及生活方式控制，临床疾病是否稳定，是否住院治疗。向患者不断进行保健知识的宣教:让患者深入了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床疾病，了解控制血压的重要性，了解终生治疗的必要性。强调按时服药，让患者了解该种药物治疗可能出现的不良反应，一旦出现不良反应，应及早报告。耐心向患者解释改变生活方式的重要性，使之理解治疗意义，自觉地付诸于实践，并长期坚持。

1.2.4 评价标准:高血压患者的降压目标:在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下，65 岁及以上老年人的SBP应控制在150 mm Hg以下，如能耐受还可进一步降低;伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病、高血压患者血压降至130/80 mm Hg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为＜140/90 mm Hg［1］。心血管病危险因素及伴发临床疾病标准:参照中国高血压病防治指南2010。服药依从性判断:采用Morisky推荐标准，以四个问题回答情况作出判断:是否有时忘记服药，是否经常不按时服药，症状缓解后是否停药，症状加重控制不佳是否停药，均回答“否”为依从性好，否则为依从性差。随访一年再次体检，对比健康管理组和对照组在血压控制、危险因素控制、临床疾病、服药依从性等方面的差别。

1.3 统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压达标率比较:实施一年健康管理后治疗组、对照组血压达标率分别是45.2%和20.6%，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。对照组在给予常规医疗干预后血压达标率由9.63%上升至20.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 心血管危险因素控制情况比较:干预前高血压患者有3～4个以上危险因素者占55%，干预后减少至30.4%，以1～2个以上危险因素者居多，其中血糖、血脂、肥胖控制率较高。详见表2。

2.3 新发临床疾病比较:一年中新发临床疾病16次均住院治疗，其中对照组11次，治疗组5次，以脑血管病、冠心病、糖尿病为主，无死亡病例。详见表3。

2.4 服药依从性比较:治疗组患者的服药依从性优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，对照组在给予常规医疗干预后服药依从性显著提高(P＜0.05)，详见表4。

表4 干预前后服药依从性对比［例(%)］

3 讨论

目前各种慢性病中，心脑血管病在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位。在中国每年死于心脑血管疾病的人数超过200万，高血压则是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，其并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等疾病具有高度的致死率和致残率，严重危害人类健康。因此，高血压防治是当前我国慢性病，尤其是心脑血管疾病综合防治的重要课题和中心环节。欧美国家在慢性病防治领域积累了较多的实践经验，已证明健康管理对慢性病防治行之有效，而在我国健康管理开展的时间不长，是一个新事物。

健康管理就是对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预的全过程［2－3］。体检机构适应人们对健康的需求，已从早期的疾病检查为重点的健康体检延伸服务内容向健康管理、健康评估转变，以预防疾病，消除危险因素，促进健康为目的。医院内体检机构最大优势在于能得到临床科室技术、学术等方面的支持，而又有专职人员长期从事健康管理工作，可进行较高起点的健康管理工作。

此次研究以体检人群中高血压患者为对象，发现对高血压认识不足、健康信念不良、复杂用药、家属监管不力、自控力差、社区服务管理不到位等是导致高血压患者不能坚持治疗的主要原因，充分暴露出我国人民健康素养差，健康保健知识匮乏，迫切需要各种形式渠道的健康教育，与周胜兰所报道的一致［4］。本研究中对照组高血压患者虽然进行了健康宣教及用药指导，有一定的治疗效果，但没有经常性的指导、督促、评价，随意性很强，因此不能持之以恒，依从率偏差，致使血压达标率不理想。治疗组高血压患者接受了一年的健康管理，依据高血压危险分层高低，进行分层管理和个体化用药、生活方式指导，定期评价，尤其重视不良生活习惯的纠正，进行运动干预、饮食指导、控制健康危险因素、心理疏导、禁烟限酒，帮助患者自愿采纳健康的行为，变被动接受为主动参与，在参与健康管理中有效增强自我保护意识，与对照组相比降压效果明显，心血管危险因素减少，新发临床疾病减少，生活质量有效提高。

综上所述，对高血压患者实施有计划的系统的健康管理，能够最大限度地发挥降压效果，降低心血管危险因素和新发临床疾病，改善临床预后。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19(8):710.

［2］武留信.健康信息评估［J］.中华健康管理学杂志，2008，2:121

［3］陈君石，黄建始.健康管理师［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2006:12－13

［4］周胜兰.以家庭为单位的护理干预对社区高血压前期患者的影响［J］.实用临床医药杂志，2011，15(16):86.