经尿道囊肿部分电切术治疗输尿管囊肿26例报告

杜秋林 (陕西省南郑县人民医院，陕西 南郑 723100)

笔者为了探讨经尿道电切镜行囊肿部分电切术治疗成人输尿管囊肿的疗效，采用经尿道电切镜行输尿管囊壁部分切除术治疗26例成人输尿管囊肿，现将具体疗效和体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年8月～2012年12月收治的成人输尿管囊肿26例，其中男10例，女16例，年龄18～57岁。单侧24例，其中左侧、右侧、双侧例数分别为15例、9例、2例。囊肿直径最小约0.9 cm，最大约3.5 cm。单纯输尿管囊肿20例，异位输尿管囊肿1例(开口位于膀胱颈部)。输尿管囊肿以腰腹部疼痛、膀胱刺激症状、血尿与排尿困难或尿流中断为主要的临床表现。26例中首发症状为无痛性血尿、单纯性腰痛、膀胱刺激症状、排尿不畅感例数分别为8例、5例、4例、1例，无任何症状体检发现3例，合并囊内结石2例，均为单侧;合并患侧肾结石1例;合并腺性膀胱炎1例。26例患者均行B超、静脉尿路造影(IVU)检查及膀胱镜检查，确诊为输尿管囊肿，出现肾盂中度积水的患者有1例，轻度积水有4例。

1.2 治疗方法:连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，截石位。利用26 F的前列腺汽化电切镜。电切调节成120 W，电凝调节成60 W，经尿道插入电切镜，先在输尿管囊肿的底部接近膀胱黏膜的地方，当囊肿部位膨胀时低位横行切开囊壁，只要将囊肿壁切透深入到囊腔时就可以停止。注意切开时避免将膀胱壁层损伤，同时切口切除囊肿下1/3囊壁，保留顶部和远端囊肿壁，形成瓣膜样结构。合并腺性膀胱炎者行膀胱内病灶电切术。并发囊内结石者将结石拨至膀胱，按膀胱结石处理。观察输尿管口喷尿情况，充盈膀胱见倒口袋状瓣膜基本覆盖输尿管口，结束手术。按照囊内发生感染或者肾盂积水的实际情况来看，可以选择将输尿导管放置3 d或者将双“J”管放置1个月。术后留置导尿管3 d，常规给予抗生素预防感染。

2 结果

本组所有患者手术一次成功，手术时间20～30 min，平均25 min，术后住院时间短，平均5 d。术后对患者进行了为期12～48个月的随访工作，复查B超和静脉肾盂造影(IVU)结果显示，肾积水消失4例，肾积水得到大幅度改善1例。所有患者身体均恢复健康，没有病例发生尿血和尿路反复感染的现象，小便时腰部腹部的疼痛感也消失不见。未见输尿管口囊肿复发，无输尿管口狭窄。

3 讨论

输尿管囊肿诱发因素是在膀胱黏膜下方输尿管末端的囊状部分扩张并膨胀逐渐向膀胱强内部延伸，这种现象又被叫做膀胱内输尿管囊肿。根据具体位置分为单纯性输尿管囊肿和异位输尿管囊肿两种类型［1］，输尿管囊肿为少见的泌尿系统畸形。发病率为1/(500～4 000)［2］，10%为双侧。异位输尿管在儿童中的发病率比成年人高，占输尿管囊中的大多数，常见并发症有80%伴有输尿管重复畸形以及其他部位畸形;正位输尿管囊中多发生于成年人，在调查的26例患者均是成年人切都是正位输尿管囊肿，女性发病率高于男性。

输尿管囊肿的诊断通常情况下采用B超、静脉尿路造影(IVU)和膀胱镜检查，三者结合可明显提高诊断率［3］。膀胱镜检查在输尿管囊肿的诊断中应用最多，是确诊的首选方法。膀胱镜检查能见到输尿管口囊肿形状呈圆形或者球形，表面光滑，内部血管纹理的走向较为清晰，并且有节奏规律性的进行膨胀与收缩，可以看见狭小的输尿管开口。同时还可观察囊肿大小、部位、形态及对侧输尿管口情况，为手术方式的选择提供重要依据。本组全部行膀胱镜检查，确诊率为100%。

治疗输尿管囊肿的关键性措施在于解除梗阻，确保尿路处于通畅的状态，避免发生反流，对并发症进行正确处理，在此基础上保护好肾功能。这种疾病在临床上主要是尿路阻塞以及由此引发的尿路感染等类似症状。囊肿会使输尿管在膀胱壁上的形成变短，抗逆流的功能减弱。所以在治疗输尿管末端的囊肿时除了要处理囊肿引起的阻塞、感染等问题还要预防输尿管出现逆流的现象。既往主要以耻骨上经膀胱囊肿切除，输尿管抗反流成形术为主。开放手术的疗效确切［4］，但对患者侵袭创伤大，恢复慢，并发症多。进行手术的最重要问题就是能够解除阻塞后的抗逆流作用。

近年来选用TUR术治疗输尿管口囊肿取得了相对理想的效果，TUR手术方式包括经尿道输尿管囊肿切除术、经尿道输尿管囊肿去顶术和经尿道输尿管膨出囊壁部分切除术。输尿管囊肿是输尿管膀胱壁的一部分，并且口部狭窄。所以如果盲目进行切开只能使输尿管膀胱壁段的距离减小，输尿管抗逆流的作用变弱以至于发生逆流的现象［5］。本组26例采用经尿道输尿管囊壁部分电切除术，疗效均满意。钬激光是波长为2 140 nm的近红外波，吸收色基为水，可以通过内窥镜经光导纤维发射激光而进行切割、汽化、止血、粉碎结石。对于组织切除和止血这两种特性来说，钬激光具有良好的效果。1996年国外报道应用钬(Ho:YAG)激光治疗输尿管囊肿收到很好的疗效。术中无出血及闭孔神经反射等并发症发生，手术后也不会出现明显出血的现象，给患者减轻了不少痛苦。由于尿道钬激光治疗的方法给患者带来的疼痛少，创伤也小，而且恢复比较快，所以这也是一种很理想的手术方法［6］。

［1］黄澄如.输尿管畸形［A］.见吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:499.

［2］那彦群.泌尿外科内腔镜诊治图谱［J］.郑州:河南科学技术出版社，2001:8.

［3］门光金，许传亮，孙颖浩，等.成人输尿管囊肿8例报告［J］.临床泌尿外科杂志，1999，14(9):382.

［4］张翀宇，刘定益.输尿管囊肿的诊断与治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17(3):106.

［5］鲍文朔，周剑荣.经尿道输尿管囊肿低位开窗术［J］.现代泌尿外科杂志.2005，10(2):90.

［6］姜 涛.输尿管囊肿28例治疗［J］.中国内镜杂志.2004，10(2):29.