急性心肌梗死患者便秘的原因及护理干预措施

吴倩倩 (安徽省芜湖市第一人民医院心内科，安徽 芜湖 241000)

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应的心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。急性心肌梗死患者由于卧床休息、进食少、使用吗啡等药物易引起便秘，而用力排便可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、晕厥，甚至猝死等严重并发症。因此笔者结合自己的临床护理实践总结急性心肌梗死患者便秘的发生原因及护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2008年11月 ～2011年12月共收治100例急性心肌梗死患者，其中男63例，女37例，年龄49～78岁，平均52.6岁，病程14～40 d，平均28 d，其中广泛前壁心肌梗死36例，下壁心肌梗死28例，前间壁心肌梗死20例，侧壁心肌梗死16例。将100例患者随机分成对照组和干预组，干预组50例，其中男33例，女17例;对照组50例，其中男30例，女20例。两组患者年龄、性别、病情、治疗方案比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组采用常规护理，干预组采用个体化有计划分步骤的护理干预，包含饮食指导、心理护理、健康宣教、药物治疗、中医治疗。

1.3 诊断标准:①排便时间延长，3 d以上1次，粪便干燥坚硬;②重者大便艰难，干燥如粟，可伴有腹胀等症;③排除肠道器质性病变。

1.4 统计学分析:采用SPSS15.0统计学软件处理，疗效采用百分比统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预组发生便秘3例(6%)，对照组发生便秘17例(34%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 急性心肌梗死患者便秘发生原因:①心理因素:排便是通过神经反射完成的，AMI患者由于剧烈疼痛，精神异常紧张，看到医务人员严肃的表情，进进出出的神态，感到焦虑、恐惧甚至悲观、失望，致使植物神经功能紊乱，抑制规律性的便秘活动，导致便秘。②与排便环境、习惯和方式的改变有关。③饮食不当和水分损失过多:急性心肌梗死患者绝对卧床，初期医嘱予低盐低脂半流质饮食，水果蔬菜摄入量少，再加上患者伴有大汗、发热，造成水分的丢失，易导致便秘。④药物影响:止痛药物(吗啡、杜冷丁等)，神经阻滞剂和抗胆碱能药物的运用，可抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难［1］。

3.2 具体护理措施:①心理护理:应仔细观察患者的心理活动，对患者给予关心照顾，尽量满足患者的需求，取得患者的信任，建立良好的沟通。帮助患者树立信心，以积极乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。②饮食指导:饮食宜低盐低脂，少量多餐，细嚼慢咽。主食以烂面条、米粥为主，食用芹菜、菠菜、韭菜、萝卜、香蕉、苹果等富含纤维素易消化的食物，高纤维素膳食是一种可使肠道功能正常的重要因素之一，纤维素吸收水后亦可增加粪便的重量，刺激直肠壁感受器，可产生便意和排便反射。还可饮芦荟汁和乳酸菌牛奶，每天饮水量为1 500～2 000 ml，每天早晨喝一杯白开水或蜂蜜水，润滑肠道。③药物治疗:住院期间可补充Vit E，还可服用促进胃动力药物如吗叮宁，也可给予大黄碳酸氢钠提前预防，也可用果导片、麻仁丸、养颜排毒胶囊等药物，或用番泻叶泡水，3 d以上未解大便者可给予开塞露通便，每次1～2个。患者取左侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠内保留5～10 min，再将大便慢慢排出。④中医按摩:按摩时患者取仰卧位［2］，双膝屈曲，放松腹部，两手搓热，右手掌平按在腹壁上，左手叠在其上，沿脐周顺时针方向环形按揉，力度由轻到重。按摩时询问患者感觉，以患者舒适为宜，顺时针方向按揉18～22 min，2次/d，分别于早餐后半小时和晚餐后半小时进行。⑤健康宣教:向患者讲解心肌梗死的相关知识，告知患者预防便秘在心肌梗死护理中的重要性，取得患者的配合。患者入院时指导患者在床上使用便器排便，养成定时排便的习惯。心肌梗死急性期绝对卧床休息，如无并发症，第3天可在医务人员陪同下下床活动，增加活动量，以不感到疲劳为限。

4 小结

便秘是指在进食情况下排泄物在体内停留时间过长，次数减少，排出时艰难，粪便干燥坚硬，超过2 d可认为是便秘存在。急性心肌梗死患者由于整天处于焦虑恐惧的状态中，植物神经功能失调，肠蠕动缓慢，而患者需要卧床休息，减少饮食以及药物的运用，从而加重了便秘的发生。心肌梗死患者用力排便会增加心脏负担，加重心肌缺血缺氧，导致严重的并发症。因此在心肌梗死患者排便的护理中保持稳定的情绪、合理的饮食、腹部按摩以及适量的药物治疗可以有效防止便秘的发生，避免并发症的发生，降低死亡率，对临床护理工作有实践指导意义。

［1］何翠芳，黄爱萍.心肌梗死患者发生便秘的原因分析及护理对策［J］.当代医学，2009，15(21):119.

［2］郝玉玲，高绍慧，李春兰，等.不同护理干预预防骨折患者便秘的效果观察［J］.护理研究，2007，21(6):1464.