人工髋关节置换术后的护理与康复指导
2013-02-19安徽省宣城中心医院安徽宣城242000
陈 霏 (安徽省宣城中心医院,安徽 宣城 242000)
人工髋关节置换术用于解除髋关节疼痛,增加关节活动度,恢复患者关节功能,提高患者的生活质量。笔者将我院收治的22例人工髋关节置换术患者的护理体会进行总结,现报告如下。
1 临床资料
我院2012年1月~2013年3月行人工关节置换住院患者22例,其中男13例,女9例,年龄47~89岁。股骨头缺血性坏死5例,股骨颈骨折17例;全髋关节置换14例,半髋置换8例。
2 结果
22例患者对手术效果满意,术后疼痛得到明显减轻,能独自下地行走。
3 护理措施与方法
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理:护理工作者需要多与患者和家属进行术前交流,对患者及家属提出的问题做好耐心的解释工作,对手术的原理和安全性进行详细的讲解。
3.1.2 术前准备:因该类手术患者基本为高龄患者,各系统脏器功能衰退,对手术耐受力与年龄增大成反比,尤其伴有各种内科疾病者更增加手术风险性。因此,术前应全面检查,对患者全身情况和手术耐受力做出正确评估,积极处理合并症,改善心肺功能和全身情况,力争早期手术。
3.2 术后观察及护理:注意生命体征的观察。给予患者床边心电监护,血氧饱和度监测,保证机体组织的有效灌注。将患者的术侧肢体外展15°~30°中立位,将患者两大腿之间放置一梯形软垫,使上下肢呈分开状态,避免肢体出现内旋、内收动作[1]。切口引流保持负压有效,注意观察引流量、颜色、性质变化,防止引流管受压、扭曲或血凝块阻塞,经常挤压引流管。观察患者肢体远端的血运情况,若存在肢体远端青紫或浮肿等情况应及时告知医生并协助处理,避免出现下肢深静脉血栓。
4 并发症的预防
4.1 预防压疮:患者因长期卧床,身体可能在某些部位由于长时间受压而导致皮肤坏死引起压疮。因此,应定期对患者进行翻身或采用“湿润疗法”,有研究证实,湿润能促进创面上皮细胞形成,加速肉芽组织的生长和创面愈合[2],有条件者可使用气垫床。
4.2 感染:由于换髋的患者一般都是中老年,且术后需卧床休息,髋关节置换术后一般都需要留置尿管及血浆引流管,因此,易发生肺部感染和泌尿系感染。对于此类患者,应严密观察切口处有无红、肿、热、痛。给予患者拍背,告知多饮水,指导其做深呼吸、有效咳嗽、有效排痰,防止肺部感染。如有留置尿管和负压引流管,指导患者多饮水,保持尿管及血浆引流管的通畅,引流装置应低于床面20~30 cm,防止尿液和血浆引流液倒流引起逆行感染。遵医嘱给予抗生素药物。
4.3 预防假体脱位:假体脱位与手术入路、术中假体的放置,体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。术后给予患者穿“丁”字鞋或皮肤牵引,双大腿放置一软枕,保持患肢外展中立位。患者半卧位时屈髋应<90°。为患者翻身或搬动患侧时,应将患侧髋关节整个托起,避免患者内收、外旋、过度屈髋,以防脱位。
4.4 预防下肢深静脉血栓:患者手术完毕回到病房后,立即在其患肢下垫一软枕,将患肢抬高,直到患者可以下地活动为止[3];密切观察肢体肿胀及疼痛情况;指导患者术后要尽早开始踝关节的运动,并且不使用止血药;遵医嘱给予患者使用抗凝药物。
5 康复指导
5.1 康复指导内容
5.1.1 术后当天:麻醉过后即可做肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动,指导患者家属被动按摩患肢,由足尖至大腿1次/2 h,10 ~15 min/次。
5.1.2 术后第1天,股四头肌等长收缩练习,踝关节背伸、趾屈运动每1次/2 h 1组,10~15 min/次。
5.1.3 术后第2~3天:髋外展并增加髋关节、膝关节的屈伸训练。可以开始直腿抬高锻炼,一开始患者或许不能完成上述动作,可在患肢足跟下垫一软枕,评估患者情况保护下站立训练,下地,将患肢腿移到床下,防止患侧髋关节外旋。将助行器放在患肢旁,向床边移动身体,健侧腿顺势下床,将身体转正,扶助行器站立。开始患者站立训练应在助行器保护下短时站立,患肢部分负重练习股四头肌、臀肌收缩舒张,伸直髋关节、膝关节。2次/d,5~10 min/次。
5.1.4 术后第4天:继续并加强以上练习,指导和协助患者把患肢体移近床旁,靠近床沿放下后坐起,坐起时双手后撑,膝关节屈曲不超过80°,坐位时练习包括伸髋、屈髋、屈髋位内外旋练习,坐位时练习时间不宜过长,3~4次/d,15~20 min/次,坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位,因此,术后早期患者以躺、站或行走为主。保护下站立,患肢伸直练习脚趾、脚后跟的抬高离地锻炼,2~3次/d,15~20 min/次。
5.1.5 术后第5~7天:使用助行器,在保护帮助下进行步行练习,练习前先将重心稳定、先迈出患侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环,并逐渐延长步行练习距离。体位转移练习如上下床、椅子上的起坐练习等。
5.1.6 术后2周内:以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的,应在医生指导下进行以上康复训练。
5.2 出院后康复练习:出院后继续以上功能锻炼,锻炼时根据患者情况以患者耐受疼痛为原则。术后6周内要给患者讲明康复的重要性,使其坚持康复训练,避免导致髋部过度前屈、内收、内旋或外旋的不良运动,做到不要交叉双腿;不要卧于患侧;不要坐沙发或矮椅;坐位时,不要前倾;不要弯腰屈髋拾东西;不要在床上屈膝而坐。在患者开始下床完全负重训练时,叮嘱陪护谨防患者跌跤,以免引起假体周围骨折或关节脱位;注意避免早期长距离行走、剧烈运动,避免走凹凸不平的路面,鞋底不要过滑以防跌倒,预防关节脱位、假体松动,定期复查。患者完全康复后可进行适当体育活动,如散步,骑车、跳舞,并保持适当体质量。
6 小结
全髋人工关节置换术的术前、术后护理及康复的重要性正逐渐被大家重视。术前护理是手术成功的基础,术前向患者讲解疾病的相关知识、术后注意事项、功能锻炼的方法、并发症的危害程度。功能锻炼可增加肌力,有利于关节稳定。早期功能锻炼可促进关节内及关节周围组织的血液循环,增加肌肉力量,预防关节囊粘连和萎缩,如果锻炼不当,关节的功能往往恢复不满意。因此,应充分调动患者的积极性,加强主动锻炼,配合被动训练,可降低术后的功能障碍,提高患者的生活质量,尽快满足患者参与日常活动及部分社会活动的需要。
[1]武香丽.人工全髋关节置换术的护理[J].河南外科学杂志,2012,18(4):142.
[2]陈 琴.人工髋关节置换术171例护理体会[J].中外医疗,2011,18(32):132.
[3]陈 睿,许燕杏,林巧如,等.康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(2A):30.