临床治验2则

★ 黄时金 黄磊晴 (江西省修水县妇幼保健医院 修水 332400)

临床治验2则

★ 黄时金 黄磊晴 (江西省修水县妇幼保健医院 修水 332400)

肝硬化腹水；胃脘痛；验案；中医药疗法

1 巴梅窜治疗肝硬化腹水

肝硬化可归属中医学鼓胀范畴，一般鼓胀病人出现腹水时，病情已经进入中晚期，治疗比较困难，用常规的利水剂有时疗效甚微。笔者临证改用“巴梅窜”逐水消肿，疗效明显提高，现介绍于下，与同道分享，还望高明赐教。

病例1.张某，男、57岁，工人，2007年7月因肝硬化腹水在某医院进行治疗，经服用保肝、白蛋白等药物后病情好转并出院，2个月后病情复发，遂来我处求治于中医。观其面色淡黄，精神较差，腹部胀大，尿少，舌淡脉沉有力。辨为寒湿困脾型水肿，嘱患者每日清晨服用巴梅窜1次，每次9g以黄酒送服，7天为一疗程。服1次后尿量开始增多，至第4天腹水基本消退，后经B超检查腹水确已基本消失。嘱其停服，并予参苓白术散善后。处方：红参10g(另煎)， 茯苓30g，白术10g，扁豆10g，陈皮7g，砂仁7g，莲子10g，薏苡仁10g，桔梗7g，红枣5枚，炙甘草5g。淮山药10g，黄芪30g。嘱病人以上方服用3个月，随访1年病情稳定，饮食生活基本正常。

“巴梅窜”是本地老中医付东亮先生的家传验方，方歌：九梅十八豆、一豆管三椒、青陈各半两、丁木不相饶、三钱黄酒下、九肿一齐消、清晨空腹服、实水效尤高。其中乌梅9粒30g、巴豆18粒约4g(砂炒去油)、胡椒54粒约4g、青皮、陈皮、丁香、云香各半两约16g。上药共研细末，每日清晨空腹黄酒送服巴梅窜9g，水肿消退后，改用参苓白术散100剂。他传授予我时说“巴梅窜”治疗水肿效果好，水肿消退后一定要服用参苓白术散100剂，其中巴豆一定要去油制霜，其他药均无特殊要求

纵观“巴梅窜”的组方用药，以巴豆的大辛大热峻下逐水、以乌梅酸敛防止巴豆峻下太过、青皮、陈皮、胡椒、丁香、木香皆温中理气之品，对寒湿型鼓胀和阴虚型水肿效果比较好，但必须中病即止，切勿过剂。对湿热型和体质虚弱者忌用。

千金容易得，一方最难求，我们应该尊重中医，挖掘宝贵的中医文化遗产服务广大人群，不至于使其珠玉长埋地下，不返人间。

2 大黄廑虫丸治疗胃脘痛

胃脘痛是临床上常见的十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎和萎缩性胃炎。以脐上至剑突下疼痛，痞满灼热泛酸，嘈杂等为主要表现，常伴随呃逆、嗳气等症状。本病证情复杂，时好时坏，缠绵难愈。笔者在临床中通过仔细观察，发现有一部分病人属瘀热互结于胃脘，并用大黄廑虫丸进行治疗获得了很好的疗效。

大黄廑虫丸源于张仲景《金贵要略》血痹虚劳篇中干血劳病方，此方的病机突出了瘀、热、虚。方中大黄、廑虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血搜络化瘀，黄芩清郁热，地黄、白芍凉血滋阴，杏仁理气活血，甘草、白蜜补虚和中。

病例2.黄某 54岁。患者41岁时因患胆结石进行了胆囊手术，术后1个月患者每日清晨上腹疼痛10分钟左右，经中西医多方治疗效果甚微。胃镜检查示：十二指肠球部溃疡。患者自诉疼痛时拒按，时有灼热，吃辛辣香燥之品感到不适，观其面色晦暗，精神一般，舌质淡、舌根部苔黄，小便正常，大便不畅色黑。证属瘀热互结于胃脘。以大黄廑虫丸(北京同仁堂生产、每丸3克)，每日2次，每次1丸，早晚饭后1小时服药，服至第10日症状减轻，嘱其继续服药1个月，随访1年未见复发。

叶天士有“久病入络”之名训。该病有10年之久，入络成瘀乃自然之理。根据阴阳的偏胜规律，阴虚生内热，则瘀与热结，瘀热互于结胃脘，久病缓攻，投以大黄廑虫丸，方与证合而获效。

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2013-08-04)