治未病思想内涵与应用初探

2013-02-19陈士伟郭建生空军杭州航空医学鉴定训练中心杭州310007

江西中医药 2013年10期

★ 陈士伟郭建生 (空军杭州航空医学鉴定训练中心杭州 310007)

治未病思想内涵与应用初探

★ 陈士伟*郭建生 (空军杭州航空医学鉴定训练中心杭州 310007)

治未病；内经；中医学

“治未病”最早见于《黄帝内经》，是中医学最具影响和最有特色的学说思想之一。后世所说“治未病”，包括两方面内涵：一是未病先防，防患未然；二是既病防变，防微杜渐。治未病思想是近年来研究的热点，特别是对于其内涵的理解及临床应用，众多学者各抒已见，见仁见智。现仅就个人陋见，略申于次，以供同道们参考。

1 “治未病”出处与思想内涵

“治未病”思想源自《黄帝内经》。《素问·四气调神大论篇》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”体现了中医学“防重于治”的学术思想，对当今医学临床有着十分重要的指导意义和现实意义。简言之，治未病就是采取各种各样的措施预防疾病的发生、发展和传变。

“治”，处理，医疗，即医治与预防；“未”，不，没有，没有达到；“病”，即疾病，不健康的现象。“未病”，是指还没有达到疾病的状态，尚未成疾；“治未病”，就是在疾病未形成之时进行治疗与预防。

在古代医籍中有证、症、病三个与疾病相关的不同表述。普遍认为：“症”主要是指症状，也包括体征，指疾病的临床表现。“证”，即证候，是疾病发展的某一阶段的病理概括。“病”，指疾病，是对具有特定的病因、病理和一定的发病、演变形式的病变过程的概括，具体表现为若干特定的症状和各阶段相应的证候[1]。可见，病的概念是对疾病发展变化全过程的症状和病机的概括。不同阶段，可以有不同的症状、体征和病理变化规律，也必定存在有共性的症状、体征和病理变化规律。但有些共性的成份可能不显现，四诊较难发现。因此，作为与“已病”相对应的“未病”，包括两种情形：(1)疾病的初期，表现在已病阶段的比较个性的症状、病理特点还没出现，或还不典型，但具有共性特点的病理变化和某些症状、体征已然存在，即疾病尚未形成的阶段，属疾病的“隐而未发”阶段。比如许多疾病的潜伏期，典型的症状、体征还没显现，但主要病理已存在，病理变化的趋势已存在。(2)疾病已形成，在这种病理状态下进一步发展、迁延，将有出现其他病证的必然趋势，即“他病未发”阶段。比如许多疾病的靶器官损害与后遗症，暂时没有出现，但迁延日久，必然要出现累及脏腑的次生病理变化。据此，笔者认为所谓“治未病”，就是要找出这些共性的病理特点与病变趋势，针对这些能诱发疾病形成的可能病理因素予以早期干预治疗，防止疾病的进展与发生。

2 “治未病”思想的临床应用

“治未病”对临床治疗具有重要的指导意义，具体可体现在以下几个方面。

2.1 明确病理过程所处阶段，分而治之

疾病的发展变化要经历一个病理过程，中医文献有未病、欲病、已病、传变、劳复等表述。唐代孙思邈《千金要方·论诊候第四》云：“古人善为医者……上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病，若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”提出了“未病之病”、“欲病之病”、“已病之病”的概念。实际上，可以理解为疾病发展的不同阶段。又《伤寒论》曰：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”“大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。”指出了疾病进展中有不传、传、逆、愈、复等不同变化趋势，因此，治未病须明确所处的病理变化阶段分而治之。

孙思邈所述“未病之病”，是为无疾之身，只须注意日常养生以强身防病，五脏元真通畅, 人即安和则不生病。“欲病之病”，是为疾病隐而未发，指发病的主要病理已存在，但尚处于发病的萌芽状态，典型证候难以诊察，须细查症状的蛛丝马迹，明确病机，早期治疗，即《内经》提倡的“上工治皮毛”。“已病之病”则是已出现病理状态，疾病已显现，但发而未传，未有脏腑经络间的相传，未出现变证[2]。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中的“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”即是此义。

2.2 明察不同病因病变规律，未病先防

“未病”既然属于“已病”的前期状态，有转变成“已病”的病变趋势，已包含有主要病理变化信息，理论上就必定有相应的发病因素，只是现有常规的中医四诊较难察明。辨证观、整体观是中医思想的灵魂，但若固守常规四诊所得资料，将可能会使辨识“未病”陷于臆想，治未病也成为空谈。此时，可据现有疾病相关信息与医学理论详加分析推究，以觅其端倪。如《伤寒论》许多条文论述了疾病的发病与传变规律，可资临床应用。

《内经》的五运六气理论指出“必先岁气，无伐天和”(《素问·五常政大论》)，气候有常气也有异气，而人禀天地之和气以养，感天地之戾气以病，气候特点影响了发病的规律，如“气有余，则制己所胜而侮所不胜”(《素问·五运行大论》)。已故名老中医蒲辅周根据气候特点，应用清热透湿法治疗乙型脑炎流行，取得立竿见影的效果[3]，即是明证。无论是疫疠之气，还是常见的六淫之邪或饮食、劳倦、情志内伤都有其发病规律，若能辨识清其病因，并进一步明察可能出现的病理变化，从而可以指导临床如何未病先防，防患未然，以及已病防变，防微杜渐，真正实践治未病思想。

2.3 明辨不同体质属性，治其偏性

中医发病学认为，疾病的发生既有外因，也有内因。如《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”《灵枢·五变》云：“一时遇风，同时得病，其病各异。”可见，临床上既要重视临床症状等外在表现的辨别，也要重视机体体质特点等内在属性的识别。而对疾病萌芽状态的欲病状态，尤须辨识其体质特性，因为体质特性可能决定了发病，如吴德汉《医理辑要·锦囊觉后篇》中说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”因此，“治未病”需明辨患者体质属性，重视改善和纠正体质偏颇，消除疾病发生的内在机制，从改变体质入手达到预防与治疗疾病的目的。

2.4 明析病势的动态走向，治分缓急

“病势”主要是指疾病病理变化、发展的动态趋势，包括邪气发展之势和正气抗邪之势[4]，未病先防、已病防变都需明确其变化的趋势，治未病方能有的放矢。

病势是病机的重要组成部分，明病势的走向决定着治疗方案的确立。《温热论》云：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物；入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”卫、气、营、血是温病传变的一般规律，正视病理变化的发展趋势要点。熟悉了这些规律，治疗时既要祛邪外出，逆转病邪内传之势，又要顾及将传变的下一站，做到“先安未受邪之地”，及时控制疾病的传变，防止疾病的发展趋于深痼。如《金匮要略》云：“见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”知晓肝病进一步发展，病变趋势将要克犯脾土，故治疗肝病的同时需实脾土，若脾土旺盛，正气有抗邪能力，则无需补脾。《伤寒论》云：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。”意在提示：对于表里同病，不可拘泥于先表后里之常列，如见下利清谷不止，虽表证存在，但病势在里，有亡阳虚脱的趋势，故当先急救里；待里证解除，表证仍在，又需急救表，因为里不足，若表不解则仍有入里之势。可见，根据病势走向决定治疗的先后与重点，体现了治未病思想。