成功抢救1例口服机床切削剂中毒体会

高 辉，赵麦良，张延威，梁 涛，宋中海

邢台市人民医院 急救部，河北邢台 054001

机床切削剂是工业用切割金属材料时附加的化学用品，其主要成分为三乙醇胺、环烷酸钠、棉油酸等。此三种成分均属于石油提炼的酸性物质[1]，可起到冷却、润滑、防锈等作用，常用于机床加工、金属制品等行业。临床中未见有误服切削剂中毒报道，有报道酸性化学物质中毒后对机体心肝功能有损伤性[2]。我科于2012年5月收治1例因误服机床切削剂中毒致低氧血症患者，经及时抢救治疗，痊愈出院。本文将此例患者的诊治情况报道如下。

1 临床资料 患者男，18岁，主因误服机床切削剂约10 ml于2012年5月18日10：50(误服后3 h)来诊。自觉头晕、心悸、胸闷，上腹部不适，于当地给予洗胃等治疗措施，效果不佳急转入我院。既往体健。查体：体温35.6℃，脉搏92/min，呼吸26/min，血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，精神差，轻度烦躁，颜面呈灰色，发绀，全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑，双瞳孔正大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，心脏听诊未闻及杂音，心音可，A2＞P2(主动脉瓣成分音A2＞肺动脉瓣成分音P2)。肺部听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹部体征(-)。双Kernig征、Babinski征、Hoffman征均阴性。心电图示：窦性心律，S-T段抬高0.5 mV，末梢血氧饱和度监测示80%，血气分析检查：pH 7.43，PO265 mmHg，PCO234 mmHg，HCO322 mmol/L，BE-1 mmol/L，化验血磷酸肌酸激酶359 U/L，血谷丙转氨酶168 U/L，直接胆红素12.2 μmol/L，血淀粉酶292 U/L，尿常规检查示镜下血尿。依据病史及症状初步诊断为急性机床切削剂中毒。急给予温开水30 L电动洗胃机彻底洗胃。20%甘露醇250 ml、活性炭9 g洗胃后胃管内灌入。给予温0.9%氯化钠注射液500 ml 1次/4 h反复洗胃，洗胃后活性炭3 g(稀释后)胃管内注入。24 h后改为给予温0.9%氯化钠注射液500 ml洗胃(1次/6 h)，洗胃后活性炭6 g(稀释后)胃管内注入，48 h后停止。14 h后排出黑色稀便约400 g。入院后鼻导管高流量吸氧10 L/min，禁食，心电、血压、血氧饱和度动态监测，泮托拉唑60 mg配液静点1次/d以保护胃黏膜。给予地塞米松5 mg 3次/d入壶，维生素C 5.0配液静点1次/d，速尿20 mg 3次/d静脉注射，补充营养、电解质等综合药物治疗。1 h后缺氧状况未改善予以经口气管插管，插管内吸氧10 L/min。4 h后监测末梢血氧饱和度98%，复查血气分析示： pH 7.37，PO2252 mmHg，PCO239 mmHg，提示缺氧情况改善。7 h后面色逐渐红润，拔除气管插管，予面罩高流量吸氧10 L/min后血氧饱和度升到96% ~ 98%，回答问题流利，头晕、心悸、胸闷症状明显改善，改为吸氧4 L/min。第2天鼻导管吸氧2 L/min时末梢血氧饱和度99%，化验血肌酸激酶596 U/L，改地塞米松5 mg 1次/d入壶。3 d后停用地塞米松和速尿，改为间断吸氧。5 d后化验血、尿各项结果正常，心电图示大致正常，停止吸氧。6 d后痊愈出院。出院7 d后随访，患者一般情况良好。

2 讨论 对本例患者的成功救治体会如下。1)及时彻底洗胃、清除肠道内毒物是抢救的关键。因具体毒物性质不明给予该患者温开水30 L洗胃，48 h内反复洗胃，减少毒物的再吸收。洗胃后口服导泻剂，减少肠肝循环作用。2)出现呼吸抑制，导致低氧血症，面色发绀时，给予高流量吸氧，降低缺氧对重要脏器组织的损害。做好人工气道建立准备，必要时辅助机械通气。该患者中毒3 h即出现呼吸抑制，低氧血症，说明毒物对呼吸功能的影响早、快。3)尽早应用糖皮质激素，提高机体应激状态，促进毒物的排泄。糖皮质激素可减轻损伤组织的水肿状态，提高机体对不良刺激的应激状态，缓解低氧血症，有利于心肺功能损害的恢复。4)注意是否有心肌损害。本例患者出现心肌酶谱的升高，心电图示损伤性S-T段抬高0.5 mV，不能排除毒物的直接作用，应加强心电图的动态变化观察，绝对卧床休息，减慢输液速度，减少心脏负担，严密心电监测及血压的改变，必要时给予改善冠状动脉药物。5)加强重要组织器官的保护，减少并发症发生。该患者出现肝功能损害，尿常规有镜下血尿，提示毒物对肝肾的有损害作用，应加强监测，必要时给予药物干预。尽早应用营养药物，防止并发症的发生。

总之，该病例口服毒物量较少，对机体影响较小，经积极有效抢救痊愈出院。临床中应严密观察病情，采取综合治疗方案，及早处理并发症。

1 苏连娟，唐晓东，周建军．石油中的环烷酸及其脱除与精制工艺［J］.科技情报开发与经济，2004，14（11）：208-210．

2 高辉，张志卓．2例混合酸性化学物质中毒患者的抢救与护理［J］.军医进修学院学报，2012，33（7）：744．