基层部队精索静脉曲张发病情况分析

邱 实，田洪阳

精索静脉曲张是指由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能失效引起血液反流等因素导致精索静脉的伸长、扩张及迂曲，以左侧发病为主，青壮年常见，也是引起男性不育的常见病。基层部队官兵精索静脉曲张发病率较普通青年高，官兵的身心健康受到了不同程度影响，因此，部队官兵精索静脉曲张更应引起重视。现结合有关文献对部队官兵精索静脉曲张发病情况综述如下。

1 发病概况

有研究报道青壮年男性精索静脉曲张发病率为10%～15%［1］。在青少年中，精索静脉曲张的患病率与年龄显著相关。Saleh等［2］共检查1200名青少年，总患病率为5．6%(67/1200)，其中 ＜6岁组为0．2%(1/420)，7～12 岁组为 6．1%(22/360)，13～19 岁组为10．5%(44/420)。国内梁朝朝等［3］调查5172名青少年，总患病率为19．8%，其中7～10岁组为2．4%，11～14 岁组为 16．5%，15～18 岁组为20．6%，19～22岁组为27．3%。说明伴随着青春期生理变化，如睾丸的生长、睾丸血流的增加及活动量明显增加，可能诱发青春期精索静脉曲张的形成，随着年龄增长，精索静脉曲张发病率升高。

部队官兵是经过体检筛选的身体合格人员，剔除了临床型精索静脉曲张。某部对1996年1658名新兵重新普查，共查出轻中度精索静脉曲张6例，患病率0．36%［4］。随着兵龄增加，精索静脉曲张发生率显逐年上升趋势。徐军红等［5］对某部战士进行调研，900例男性，年龄18～25岁，其中兵龄＜1年430例，＞1年470例。检出精索静脉曲张86例，其中I级22 例，占25．6%;Ⅱ级37 例，占43．0%;Ⅲ级27例，占31．4%。兵龄＞1年组精索静脉曲张发生率显著高于兵龄＜1年组。

由于先天性解剖结构及生理特点，精索静脉曲张以左侧发病为主，长期站立、行走、劳累、久蹲久坐等因素均能诱导和促使精索静脉曲张的发生及发展［6］。因为特殊的生活和训练环境，部队官兵过久站立、持续大运动量奔跑、日积月累的训练、长期负重等因素增加腹腔内压力，影响精索静脉回流，甚至导致静脉血回流，引起精索静脉曲张或使已有的静脉曲张加重。特别是很多隐性即亚临床型精索静脉曲张青年患者入伍后经过严格紧张的训练，逐渐发展为临床型精索静脉曲张，出现临床症状。因此，需要在入伍体检中增加检查方法，剔除亚临床型精索静脉曲张，降低部队官兵精索静脉曲张发病率，提高部队战斗力。

2 诊断方法

2.1 一般检查 精索静脉曲张通常是无症状的，偶尔会有阴囊坠胀感或睾丸钝痛不适，因此诊断依赖于常规查体。受检者应在温暖的房间内取站立位，使阴囊充分松弛。目前通用的诊断标准:轻度(Ⅰ度):阴囊根部无静脉曲张团块，Valsalva试验可触及较少的静脉团;中度(Ⅱ度):阴囊根部能触及静脉曲张团，但外观看不到。Valsalva试验静脉团块增大，外观血管显露;重度(Ⅲ度):曲张静脉团块明显易见［7］。

2.2 医技检查 普通查体具有很大的主观性，因此，许多客观的检查方法被用来辅助诊断精索静脉曲张。理想的客观检查应该是快速、经济、准确、无创和无风险，常用的有静脉造影、超声、接触性热成像条等方法［8］。

彩色多普勒血流显像(CDFI)是诊断精索静脉曲张最有效的方法之一。有较具体的量化指标，可测量精索静脉管径，检出有无血液反流、反流速度及持续时间，避免或减少了人为干扰因素，客观性较强，重复性好，检查结果准确性高，是目前影像学首选的检查方法。许春梅等［9］将精索静脉曲张CDFI诊断结果与手术比较，符合率达100%。多数学者认为，当超声观测到精索静脉迂曲，且平静呼吸时内径≥2 mm和(或)Valsalva试验时内径≥3 mm，即可诊断精索静脉曲张［10］。也有学者认为，若将内径＞3 mm作为诊断标准，部分亚临床型精索静脉曲张将漏诊，因此提出内径≥1．8 mm作为诊断精索静脉曲张的标准［11］。

王洁等［12］调查某武警总队1569名新战士，平均20岁，征兵入伍体检均未发现精索静脉曲张，也无临床症状，通过CDFI检查跟踪随访，发现左侧精索静脉内径 ＞2．0 mm 者228例(14．53%)，其中CDFI发现静脉内不同程度反流者163例(10.39%)，均无明显临床症状。1年后复查，左侧精索静脉内径 ＞2．0 cm 者379例(24．16%)，静脉内不同程度反流者203例(12．94%)，出现临床症状84例，手术治疗68例。因此CDFI对部队官兵精索静脉曲张的诊断和随访有着重要的价值，如果在征兵过程中引入精索静脉曲张超声诊断标准，可以大大降低部队精索静脉曲张发病率。

3 危害

早在19世纪，有研究者就提出精索静脉曲张可能导致男性不育。有文献统计，在成年男性大约40%的原发性不育及80%的继发性不育者均患精索静脉曲张［13］。目前精索静脉曲张造成不育已经为世界公认，但造成不育的机制尚未完全明确。大量的动物实验研究结果表明，睾丸温度升高、内分泌激素水平改变、睾丸血液逆流淤滞、毒素和代谢产物中毒等综合的病理生理学变化可能最终导致生殖细胞凋亡，睾丸生精细胞减少，睾丸生长停滞、萎缩而致不育［14-15］。

精索静脉曲张表现为患侧阴囊有坠胀、隐痛感，站立或行走过久症状加重，有时疼痛感可放射至下腹部及大腿根部，患侧阴囊较健侧低垂，阴囊根部表面可见迂曲扩张呈蚯蚓状静脉团，平卧位曲张静脉消失，卧床休息后症状可消失。精索静脉曲张引起的阴囊及下腹坠痛一定程度上影响了部队官兵的身心健康，给患者带来了一定的心理负担，对部队正常的工作产生一定的负面影响。某部队医院2002—2004年收住的部队患者中，因中度以上精索静脉曲张入住的患者占部队病员总数的8．7%［16］。徐军红等［17］探讨患有精索静脉曲张官兵精索静脉曲张程度对精液参数及性激素水平的影响，发现精索静脉曲张程度越重，对精液参数的影响程度越大，从而影响生育。精索静脉曲张是部队各类常见疾病中较多发的一种，是造成非战斗减员的重要原因之一。

4 预防和治疗

由于征兵体检未采纳CDFI精索静脉曲张诊断标准，很多亚临床型或隐匿型精索静脉曲张青年患者入伍后经过高负荷训练，发展成为临床型精索静脉曲张，影响战斗力。因此，在部队特殊环境下如何预防精索静脉曲张是迫切需要解决的问题，有研究者总结了几点预防措施［18］:①加强部队官兵生理卫生教育工作，认识精索静脉曲张有关知识，解除心理负担;②战士穿着的内裤应为松紧适度的棉质材料，既有利于散热和吸汗，降低阴囊局部温度，又能减轻剧烈活动时重力作用对静脉回流的影响;③在不影响官兵完成各项任务的情况下劳逸结合，合理安排训练，避免过长时间站立、奔跑、负重;④官兵如出现活动后阴囊坠胀不适，应及时就医，在队医或上级医师指导下治疗。

治疗原则:无症状或症状较轻微者可保守治疗，如避免久站、穿合体弹力内裤或用阴囊拖带等［19］;症状较重或精子数量和质量异常不育者可行精索内静脉高位结扎术。手术方式主要有4种:经腹股沟精索静脉结扎术，经后腹膜精索静脉高位结扎术，腹腔镜精索静脉高位结扎术，显微精索静脉结扎术［20］。盛旭俊等［21］总结探讨精索静脉曲张手术治疗方法，认为经腹膜后高位结扎精索静脉是单侧精索静脉曲张的首选术式。谢留定等［22］比较经皮小切口腹膜后精索血管高位集束结扎术和经皮小切口腹膜后单纯精索内静脉高位结扎术的临床疗效，2种术式均有明显临床疗效，但腹膜后血管高位集束结扎术术后复发率更低，且操作简单。基层部队医院主要采用经腹股沟和经后腹膜精索静脉高位结扎术。王晓东比较这两种手术方式，认为经腹膜后精索静脉高位结扎术简单、安全、疗效好、并发症少，漏扎复发罕见，不破坏腹股沟等结构，是治疗精索静脉曲张的良好术式［23］。夏敬武等［18］2001 年 12 月—2010年12月在基层卫生队完成原发性精索静脉曲张手术1117例，均采用腹膜后高位结扎术，术后疗效满意，主要并发症包括阴囊水肿58例(5．2%)、急性睾丸或附睾炎39例(3．5%)、睾丸鞘膜积液15例(1．3%)，术后复发32例(2．9%)。近年腹腔镜精索静脉高位结扎术已十分普及，有些医院进一步开展单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张，疗效理想［24］。腹腔镜手术视野清、创伤小，可避免漏扎精索内静脉和误扎睾丸动脉［25］。但腹腔镜手术需要全麻和相应设备，治疗费用昂贵，熟练掌握腹腔镜需要较长时间学习，不适于在基层部队推广。

总之，精索静脉曲张在部队发病率较高，严重影响官兵的身心健康，强调预防、治疗的同时，更要在源头上剔除亚临床型精索静脉曲张患者入伍，降低基层部队精索静脉曲张发病率，减少非战斗减员，提高部队战斗力。

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