急性一氧化碳中毒患者的院前急救体会

刘 萍（重庆市垫江县人民医院院前急救部 408300）

一氧化碳中毒（CO）为无色、无味的气体，人体吸入空气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。CO中毒主要引起组织缺氧，CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定CO Hb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，CO Hb不能携带氧，且不易分离。生活中火炉无烟囱、烟囱堵塞、漏倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴，都易引起CO中毒。有效的现场救治能缓解患者的中毒症状，减少死亡。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组180例患者，男80例，女100例，年龄26～72岁，均有明确中毒史。中毒原因分别为：煤炉取暖117例（65%），煤气热水器沐浴中毒23例（12.7%），煤气灶使用不当中毒12例（6.7%），自杀10例（5.6%），现场死亡18例（10%）。把现场未死亡的患者根据中毒程度分级标准［1］分重度中毒38例，中度中毒56例，轻度中毒68例。

1.2 电话指导 在接到报警电话判断是急性一氧化碳（CO）中毒时，均应立即通过电话指导家属尽早将患者搬离中毒现场，保持良好通风，同时要注意加盖棉被及衣物进行保暖。同时指导家属正确搬运患者。

1.3 现场急救

1.3.1 呼吸保持呼吸道通畅及吸氧 到达现场保持呼吸道通畅，昏迷患者应迅速清除口腔呕吐物及分泌物，有假牙者取出，并将头部偏向一侧，防止窒息，舌后坠者放置口咽通气管。同时给予高浓度面罩或者鼻导管给氧（流量应保持8～10 L／min），必要时应立即行气管内插管，给予呼吸机辅助呼吸。

1.3.2 建立有效的静脉通道，保证抢救药物的使用 急性CO中毒患者病情均较严重，需及时给予相应的抢救药物，以维持生命体征。为了使患者得到迅速、快捷的补液及使用急救药物，应选择静脉留置针建立静脉通道，以保持静脉通路的通畅。

1.3.3 对症治疗，正确执行医嘱 昏迷者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂，有抽搐的用镇静剂。呼吸、心跳停止者应就地给予人工心肺复苏术抢救治疗，有休克者及时给予抗休克治疗。

1.4 转送途中的急救及护理

1.4.1 严密观察病情变化 在转送途密切观察患者的意识、瞳孔变化，根据心电监护仪严密观察患者生命体征的变化，尤其注意呼吸频率、节律、深度、氧饱和度的变化，结合口唇及指甲颜色的变化，发现异常及时处理，同时并做好抢救、观察、监护记录。

1.4.2 保持呼吸道通畅及继续吸氧 在转送途中护士要注意观察患者的呼吸道是否通畅，呼吸道分泌物多者及时给予吸痰。原则上是有痰即吸，痰量不多时2～3h吸痰1次［2］。同时，给予患者继续高流量鼻导管或面罩吸氧。对使用呼吸机的患者，注意观察呼吸机与气管插管衔接是否牢固，避免突然刹车或车辆剧烈颠簸时造成呼吸机通气管道接头脱落，导致患者缺氧引起心脏骤停。清醒患者做好解释工作以取得合作，烦躁者给予适当约束，避免患者自行拔管，确保转送途中气管插管保持在正确位置。

1.4.3 保持有效的静脉通道 在转送途中，注意静脉通道 通畅，避免患者烦躁和路途的颠簸造成的输液不畅。

1.4.4 做好心理护理 由于急性CO中毒患者病情较重、变化快，随时都可能发生生命危险，故患者会出现紧张、恐惧等心理，向患者及家属交待病情，并使患者及家属积极而配合治疗。

2 结 果

经过积极院前急救处理，在到达医院前，浅昏迷转为昏睡者40例，昏睡转为嗜睡者56例，头晕、恶心、全身乏力症状减轻者68例。病情好转例数占全部患者的75%。

3 讨 论

在生活环境中，含碳物质燃烧不完全，可以产生CO。如不注意环境通风等措施，吸入过量CO后可发生急性CO中毒。CO吸入体内后与血液中血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的COHb。CO与Hb比氧与Hb的亲和力大240倍。COHb不能携带氧，不易解离。是氧合血红蛋白的解力度的1／3600.又由于CO是氧离曲线左移，HbO2中的O2与Hb结合较前紧密，组织缺氧加重，代谢旺盛的器官如脑和心脏对缺氧最为敏感，故最先受累。［1］空气中CO浓度越高，在中毒环境停留时间越长，患者血中COHb%也越高，组织缺氧也就越严重。文献表明在CO浓度较低的环境长时间停留更易导致迟发性脑病［2］。故而在120急救车到达目的地之前，出诊医师应当通过电话指导使患者尽早脱离中毒环境，吸入新鲜空气，改善组织缺氧。切勿消极等待医务人员的到达而加重患者的缺氧程度。

在到达现场后，往往会发现患者已被转移至良好的通风环境，却赤身露体，未注意保暖这种做法是完全错误的。故出诊医师应当通过电话指导使患者家属对患者保暖［3］。

应指导家属搬运患者脱离现场时动作轻柔，利用家庭的门板等硬物作为担架进行搬运，防止错误的搬运方法导致病情加重。

加强CO中毒的宣传。居民内火炉要安装烟囱。烟囱室内结构要严密，室外要通风良好［4-5］。厂矿使用煤气或者生产煤气的车间、厂房要加强通风，加强对CO的监测报警设施。进入高浓度CO环境执行紧急任务时，要带好特制的CO防毒面具，系好安全带。

抢救急性CO中毒，时间是关键，所以要尽量做到“三早”，即早发现、早脱离、早给氧，注重保暖，正确搬运，以及合理的院前急救措施是急性一氧化碳中毒患者有效的院前急救方法。

［1］周秀华.急危重症护理学［M］第2版人民卫生出版社，2005：153-160.

［2］陈万强，张红宾.急性中毒防治中应重视的几个问题［J］.中国急救医学，2005，11（1）：59-60.

［3］聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救［M］.上海：第二军医大学出版社，2005：124.

［4］喻道元，李良海，黄临生.高压氧治疗中重度一氧化碳中毒临床分析［J］.临床急诊杂志，2003，4（4）：32-33.

［5］何国华.一氧化碳中毒的急救［J］.吉林医学信息，2005，22（1）：6-7.