3种血清标志物快速检测在新生儿感染性疾病中的应用

许光辉，周建福

（莆田学院附属医院：1.检验科；2.儿科，福建蒲田 351100）

新生儿感染性疾病是指新生儿期由于致病微生物引起的炎症性疾病，是新生儿期发病数最多，威胁最大的一种疾病。新生儿一旦患某种疾病时，难以用语言表达自己的不适之处。如何尽早采用一种灵敏的检验手段，简易、快速、准确了解患者的病情，有助于临床快速诊断。超敏C-反应蛋白（hs-CRP）是指浓度在0.1～10mg／L的CRP，采用免疫荧光法能测出hs－CRP低限值0.005～0.100mg／L，它与新生儿、婴幼儿的感染及治疗有着密切的关系。血清降钙素原（PCT）在正常生理状态下由甲状腺C细胞产生极少量，在血液中的半衰期为25～30h，在健康人血中PCT通常小于0.5ng／mL；病理状态下，PCT可由甲状腺外细胞产生［1］。新生儿出生时白细胞数量可达到（15～20）×109／L，在随后的1周中可降至15×109／L左右。本实验通过对hs-CRP、PCT和白细胞（WBC）水平的检测分析，为新生儿感染性疾病快速诊疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本 2010年9月至现在，收集本院新生儿室经临床诊断和细菌培养确诊的各类新生儿感染性疾病共170例。其中，随机采集头皮静脉血，按规定分别使用 乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）和肝素抗凝的试管。

1.2 仪器与试剂 hs-CRP采用免疫荧光法干式定量检测（韩国Boditech Med Inc公司生产的i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪）。PCT采用免疫荧光法定量检测（法国Mini Vidas全自动免疫分析仪）。WBC采用激光染色法检测（SYSMEX系列XE-5000全自动五分类血球仪）。试剂均为原装试剂盒。

1.3 方法 试验均严格按照仪器与试剂盒说明书进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件，计量数据采用x±s表示，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 170例不同类型的新生儿感染性疾病hs-CRP、PCT、WBC检测阳性率比较 表1显示hs-CRP、PCT、WBC均呈不同程度增加，联合hs-CRP、PCT、WBC检出率更高（P＜0.05）。另外许多学者也分析了全身严重细菌或真菌感染时血清PCT含量升高，且其含量与细菌感染的严重度和患者的临床阶段有关［2］。

2.2 分类细菌感染轻症组、重症组，病毒感染组，健康对照组各25份标本PCT、hs-CRP和WBC比较 表2显示新生儿细菌感染轻型组hs-CRP、PCT与 WBC轻度升高，而且轻型组hs-CRP高于病毒与健康对照组（P＜0.05）；重型组hs-CRP、PCT与WBC均显著高于病毒感染组与健康对照组（P＜0.01）。充分说明细菌感染轻症组、重症组，病毒感染组，健康对照组hs-CRP、PCT、WBC差异有统计学意义。

表1 170例患儿hs-CRP、PCT、WBC阳性检出率［n（%）］

表2 细菌感染、病毒感染的新生儿hs-CRP、PCT、WBC变化（x±s）

3 讨 论

感染性病原学经典检查是血、痰、脓性分泌物及脑脊液等标本细菌分离培养和涂片镜检，但常需1周左右才有结果，有些标本采集给新生儿造成一定的痛苦。部分细菌感染患者易受情绪、高温、寒冷、饱餐等影响，WBC计数及分类变化不显著，不能提供有效信息［3］。细菌感染时一般 WBC升高且粒细胞比率升高、hs-CRP升高，但小儿由于机体免疫力低下，机体的应激机制不够完善，对感染的反应能力差，一些常规检查的应用受到局限。在临床实践中发现，小儿的WBC正常范围较宽，一些WBC基数较低的患儿，轻度的升高不会超过正常范围的上限。

hs-CRP不是一种新的CRP，而是用一种敏感度更高的免疫荧光法对低水平CRP的精确测定，hs-CRP上机仅需3min即可出结果，PCT检测也只需20min。在细菌感染轻症或重症中，hs-CRP值明显升高，而且升高阳性率明显高于白细胞的升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。

PCT浓度明显升高往往表示存在着严重的细菌感染。新生儿特别容易发生化脓性细菌感染，而且感染容易播散，有时发生败血症而没有可查出的病灶。通过观察患儿血清中的PCT浓度，区分细菌感染和非细菌感染，并为临床早期合理用药提供依据。另外，对于不典型新生儿感染的诊断与治疗，PCT比hs-CRP能更早期，更灵敏，更准确的表现出来，这与hs-CRP在急性期受较多因素影响有关，而PCT在新生儿期不受母体PCT水平高低和窒息缺氧损伤引起的急性炎症反应的影响，仅与新生儿自身细菌感染严重程度有关，对新生儿疾病诊断有特殊意义［4］。

综上所述，WBC计数及分类变化是常用的检测手段，PCT作为新生儿感染的早期检测指标，具有高特异性和高灵敏性，它与感染程度呈正相关，同时可作为疗效和预后评估指标，PCT在体内和体外都非常稳定，在血清和血浆中都可测定［5］。PCT和hs-CRP是早期鉴别诊断新生儿细菌性感染的重要指标，PCT和hs-CRP在早期诊断新生儿感染中敏感性均高，差异有统计学意义［6－8］。联合测定可以提高特异性和敏感度，PCT和hs-CRP的测定快速而且对患儿的创伤小，更方便临床的推广应用。

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