血清同型半胱氨酸与心血管疾病相关性的研究

黄小琴

（广东省梅州市人民医院检验科 514031）

近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的逐渐变化，心血管病的发病率正以惊人的速度上升，其病死率已超过肿瘤性疾病而跃居第一。近年来研究发现高血清同型半胱氨酸（Hcy）血症促进冠状动脉粥样硬化的进程，有别于高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等传统的危险因素，是心血管病的一个独立危险因素。为了进一步证实Hcy与心血管病的关系及其临床意义，本科室于2012年1～5月对本院心内科住院的80例心血管病患者血清Hcy进行了检测，并以健康者作对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 健康对照组40例，男20例，女20例，平均（64.62±9.65）岁，均为本院健康体检者，体检各项指标正常且无各种急慢性病。试验组：按世界卫生组织（WHO）《缺血性心脏病的命名和诊断标准》确定诊断［1］的心血管病患者80例，男38例，女42例，平均（68.61±10.89）岁。

1.2 仪器与试剂 仪器采用日本奥林巴斯公司产的AU5400全自动生化分析仪，试剂为北京九强金斯尔公司提供的循环酶法Hcy试剂盒。

1.3 检测方法 对患者清晨采集空腹静脉血，3000r／min离心10min，上机检测。

1.4 统计学方法 处理采用SPSS11.0统计软件进行分析。计量资料以x±s表示，2组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组与健康对照组血清Hcy的比较，见表1。试验组与健康对照组血清Hcy的比较试验组Hcy水平为（19.21±5.5）μmol／L，健康对照组 Hcy水平为（7.9±4.3）μmol／L。试验组Hcy水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 健康对照组与试验组血清总Hcy水平（x±s）

3 讨 论

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸循环中重要的中间代谢产物，其本身并不参与蛋白质的合成。当与Hcy代谢有关的酶或辅助因子缺乏使Hcy代谢受阻时，就会导致高同型半胱氨酸血症。近年来研究发现高Hcy血症促进冠状动脉粥样硬化的进程［2］，是心血管病的一个独立危险因素。高Hcy血症在心血管病患者动脉粥样硬化病理进程中的作用，越来越受到人们的关注。

高Hcy致心血管病的发病机制可能与以下几个方面有关：（1）损伤血管内皮细胞Hcy对血管内皮细胞具直接细胞毒作用。Hcy在氧化过程中产生过氧化物及氧自由基，可破坏血管内皮细胞的结构和功能。（2）促进平滑肌增殖高Hcy血症能使血管内膜中层增厚，促进血管平滑肌细胞增殖分化和促进合成，同时抑制血管内皮细胞生长。血管平滑肌细胞的过度增殖并向内皮下移是动脉粥样硬化性血管疾病的显著病理学特征［3］。（3）影响凝血纤溶系统的平衡Hcy能使血小板聚集、黏附增加，使血栓烷A2合成增加，增强凝血因子V、X、Ⅻ等活性，抑制纤溶酶原激活物与血管内皮的结合，从而干扰了内皮的纤溶活性，干扰对Va、Ⅷa和凝血酶的灭活，从而影响凝血、纤溶系统之间的平衡。（4）影响脂质代谢Hcy能加强低密度脂蛋白（LDL）的自身氧化修饰，而氧化的LDL能影响凝血酶调节蛋白的活性，而导致内皮功能进一步受损，动脉内皮损伤，Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可以改变动脉壁糖蛋白分子纤维结构，促进斑块钙化。Hcy还能增强LP（a）与纤维蛋白的亲和力，从而抑制纤溶酶与纤维蛋白之间的结合［4］。Hcy巯基内酯与LDL结合形成集合体，再由内膜吞噬形成泡沫细胞，构成新生的冠状动脉粥样硬化斑块。近期研究表明Hcy主要是通过致炎症因子、氧化应激及内质网应激、免疫反应等多种细胞机制损伤内皮细胞功能，加速动脉粥样硬化的起始和发展［5］。

本研究表明，心血管患者血Hcy水平明显高于健康对照组健康者，差异有统计学意义，说明高Hcy血症在心血管患者中普遍存在，高Hcy血症与冠状动脉粥样硬化密切相关，是独立的心血管病的发病因素。防治高Hcy可防治心血管病，因此，控制血清Hcy水平，对于降低心血管病的发病率可能有重要意义。近年来的研究结果证实饮食中补充叶酸、维生素B6和维生素B12，可以调节Hcy代谢中许多关键酶及辅因子的活性，明显降低Hcy水平，从而有效治疗和预防心血管事件的发生［6－7］。因此，高Hcy血症与冠状动脉粥样硬化密切相关，早期检测高Hcy血症并加以纠正，适时给予叶酸、维生素B12和维生素B6等可能会延缓或阻止动脉粥样硬化的发生和发展，从而大大降低心脑血管疾病的发生风险和复发率。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：272-273.

［2］ 汤佩麟，刘王明，王毓明，等.陈旧性心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸水平测定及其意义［J］.国际心血管杂志，1999，1（3）：220.

［3］ 司家峰.高同型半胱氨酸研究概况［J］.医学检验与临床，2009，20（2）：87-89.

［4］ Brattstrom L.Common mutation in the methylenetetrahydrofolate reductase gene offers no support for mild hyperhomocysteinemia being a causal risk factor for cardiovascular disease［J］.Circulation，1997，96：3805-3806.

［5］ 王真，郭静萱，王天成，等.高Hcy血症与冠脉病变的关系［J］.中国实用内科杂志，2000，20（5）：276.

［6］ 郭航远，王建安，单江.冠心病高危人群血清同型半胱氨酸水平及叶酸的干预治疗［J］.中华心血管病杂志，2003，31（12）：920.

［7］ 何晓芳.脑血管病患者血浆同型半胱氨酸浓度的变化及意义［J］.浙江检验医学，2008，6（4）：43-44.