肺癌介入术的护理

向春玉，陈贵华

（重庆医科大学附属第二医院肺科 400010）

肺癌介入治疗即经支气管动脉灌注化疗药物和栓塞肿瘤血管术，该方法可使药物直接作用肿瘤局部，使肿瘤缺血坏死，从而控制肿瘤生长，延长了患者生存期，同时又刺激纤维组织增生，形成厚包膜，为二期手术HIFU奠定了基础。支气管动脉灌注化疗术（BAI）及化疗栓塞术（BACE）是治疗肺癌行之有效的方法之一［1］。肺癌介入治疗虽然不良反应明显小于全身化疗，但也会出现胸痛、咯血、恶心呕吐、发热、下肢静脉栓塞、迟发性脊髓损伤等并发症，故需要护理人员进行耐心、细致的护理以减轻患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2011年1～12月共开展肺癌介入术82例，男55例，女27例，年龄36～76岁，平均年龄为56.7岁。其中不能耐受手术切除的周围型肺癌25例，手术探查不能切除的原发性肺癌6例，累及叶支气管的中央型肺癌31例，原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌12例，癌肿巨大，累及纵膈，但无广泛转移者8例，主要临床表现为刺激性咳嗽，咳血痰或痰中带血丝。

1.2 治疗方法 所有病例均经过精心的术前护理，经股动脉穿刺，在TOSHIBA CAT-850B血管造影机导引下，用5FCobra导管选插支气管动脉，成功后缓慢注入化疗药物和栓塞剂，术毕穿刺部位加压包扎，术后常规补液并密切观察病情变化和给予及时的处理。

2 结 果

所有的病例，经良好的术前、术中及术后并发症护理（1例发生渗血，10例发生高热，14例发生胃肠道反应，45例胸痛，5例咯血），76例患者咳嗽、咯血症状明显改善，其中54例进行了二期HIFU治疗，生活质量明显提高，也增强了患者积极配合治疗的信心。

3 结 论

介入治疗肺癌是一种安全、有效、创伤小、恢复快的一项新技术，充分的术前准备、积极术中配合与术后护理，对保证手术顺利、预防并发症的发生有重要意义。

4 护 理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理 心理护理：介人性放射疗法是近年发展起来的一项新技术.患者和家属多缺乏了解，所以容易产生恐惧、紧张心理［2］。健康教育的对象不仅是患者，也包括家属［3］.针对患者的实际情况，对治疗缺乏信心的，护士热情主动与患者交谈，使其产生信任感，同时向患者及家属介绍介入治疗的必要性、重要性和疗效，介绍同病例成功的例子，简单介绍手术过程，及术后可能出现的不良反应的应对措施，增强他们对介入治疗的信心，接受治疗。

4.1.2 术前准备 术前准备：常规做血常规、凝血功能、肝肾功能、生化、心电图、B超、胸部摄片等检查，腹股沟区常规备皮，术前禁食6h，禁水4h。

4.2 术中护理 术中注意患者的情绪变化，观察有无恶心、呕吐等症状，严密观察血压、心率、呼吸、神志等生命体征。经导管注射化疗药物时，尤其要注意询问患者有无感觉异常，若出现异常，应立即停止注射化疗药物，以防脊髓出现不可逆性损伤等并发症。

4.3 术后并发症的护理

4.3.1 穿刺口局部渗血及血肿 预防穿刺口局部渗血及血肿要进行术前向患者宣教，训练床上排尿，以免因下床活动引起出血。术后用手指压迫穿刺点上方1cm处止血20min，24h严密观察穿刺点有无渗血、血肿，加压包扎，并以1.0kg沙袋压迫止血6h，术后必须卧床24h，术侧髋关节保持伸直状态持续6h［4］。每30分钟巡视病房，注意观察穿特点有无血肿及渗血，如有上述情况，立即通知医生做相应处理。本组病例有1例发生渗血，给予止血药、加压包扎等处理后渗血停止。

4.3.2 肾衰 对于服用二甲双胍患者，在接受造影前、后应停用48h，另一些消炎镇痛药（芬必得）、利尿剂在造影前停用24h，减少对肾功能的损坏。术后密切观察尿量、颜色，若术后2h无尿，应该及时报告医生，遵医嘱静脉补液，使患者尿量在50～60mL／h。本组病例无1例发生肾衰。

4.3.3 脊髓损伤 介入术中由于高浓度的造影剂或抗癌药进入脊髓动脉，易造成脊髓细胞损伤或脊髓血供被阻断，从而出现肢体感觉、运动功能障碍。因此，术后应密切观察有无肢体麻木、无力、感觉障碍、腰背痛、尿潴留等早期脊髓损伤的表现，及时发现症状，积极处理。护理：抗癌药物充分稀释后缓慢注入；嘱患者15～30min主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面观察有无感觉异常；观察患者有无尿潴留；备好血管扩张剂，低分子右旋糖酐、丹参等药物。本组病例无1例脊髓损伤。

4.3.4 术后感染及发热 由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降，血小板减少，且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，化疗后易发生感染。护理：每日紫外线空气消毒1次，做空气细菌培养，保持细菌数小于500／m；一切治疗护理严格按照程序进行，加强无菌观念；做好口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以促进毒素排泄；限制陪床探视人员。发热是由于癌细胞坏死后的吸收热，一般体温波动在37.5～39.5℃ ，持续约1周。体温小于或等于39% 者不必处理，大于39%可行物理或药物降温。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力，促进康复。本组病例有10例发生高热为39.0～39.5℃，给予抗生素和上述对症处理后，1周后体温与血象恢复正常。

4.3.5 胃肠道反应及压疮 胃肠道症状主要是由化疗药物所致，应向患者解释出现上述现象是正常反应。护理：恶心呕吐严重时，可给予胃复安10mg肌肉注射或恩丹西酮8mg静脉注射。呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并记录，同时安慰患者使其放松。本组病例有14例发生胃肠道反应，遵医嘱给予胃复安等止吐药并密切观察病情变化。由于术后平卧24h，受压部位毛细血管微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长易发生压力性溃疡。护理：将手平伸于受压部位，用手掌环形按摩皮肤1～2h／次，保持床单平整无皱，睡海绵床垫，保持皮肤清洁、干燥，及时擦拭汗液。经过耐心的护理，本组病例无1例压疮发生。

4.3.6 疼痛 多为栓塞后综合征，术后1～3d出现，表现为栓塞部位胀痛。护理：当患者出现疼痛时，嘱其卧床休息，密切观察疼痛的部位、性质，采用移情、音乐、松弛、暗示方法减轻疼痛；剧烈疼痛时，遵医嘱肌内注射盐酸丁丙诺啡或哌替啶。本组病例有45例有疼痛症状发生，采取以上对症处理后缓解。

4.3.7 咯血 动脉灌注治疗后呼吸症状可明显缓解，但少数肺癌患者可因介入术后肿瘤组织坏死脱落至瘤体血管破裂引起咯血症状。轻度表现为痰中带血、血丝，重度表现为咳大量鲜血痰，血凝块。护理：镇静，预防和及时抢救窒息，保持呼吸道通畅，预防休克发生。保证休息，做好心理护理。为做好介入治疗的护理，首先要了解可能出现的并发症及化疗药物的不良反应。做好预防性护理，可最大限度地减少和预防并发症的发生。本组病例有5例发生咯血，经过密切的病情观察和及时处理咯血得以控制。

5 讨 论

支气管肺癌患者死亡率高，生存时间短，在有限的生存时间内追求较高的生活质量是医、患及家属共同的希望［5］，介入治疗肺癌对患者损伤小，但术后并发症能跟患者带来一定的痛苦，故需要护理人员在术前认真地准备、术中密切的配合和术后密切观察患者病情变化并给予及时的处理以减少患者的痛苦。本组病例中1例发生渗血，10例发生高热，14例发生胃肠道反应，45例胸痛，5例咯血，经过医护理人员及时处理皆得到缓解和控制，76例患者咳嗽、咯血症状明显改善，其中54例进行了二期HIFU治疗，生活质量明显提高，也增强了患者积极配合治疗的信心。

［1］ 刘光元，曹建民，陈自谦.肿瘤血管介入治疗［M］.南京：江苏科学技术出版社，2003：85-90.

［2］ 张琴.肺癌的介入护理［J］.健康天地，2010，4（8）：77-78.

［3］ 游亮，陈兆红.健康教育对冠状动脉介入术患者自我管理能力的影响［J］.中国现代医药应用，2010，4（18）：238-239.

［4］ 文亚兰.肺癌介入治疗并发症的预防及护理［J］.全科护理，2010，8（4）：1083-1084.

［5］ 李莲，李美萍，陈建明.协同护理模式在肺癌经支气管动脉介入治疗中的应用研究［J］.吉林医学，2010，30（19）：3148-3150.