地震救援中批量伤员快速分类后送方法

王 强，祝丽华

近年来我国多地发生局部地震，地震灾害可在极短时间内造成大批量、伤情重、伤类复杂的伤员，在地震的救援体系中，对产生的批量伤员实施快速、合理、有效的分类后送成为提高救治成功率的有效保障，因此，批量伤员快速分类后送的组织实施就显得尤为重要。

1 地震的特点

从近期我国局部地震的发生情况来看，结合我国特殊的地理现状，笔者认为地震有着以下和卫生工作相关的主要特点:①地震的发生通常无法预测，发生突然，难以防范。②往往受灾面积大，受灾人口众多。③地震的发生存在着明显的地域性分布。④地震发生后局部地域交通、通讯、水电、基础设施毁坏严重，救援困难。⑤地震的发生多是毁灭性的，其破坏性和消耗巨大，对卫生保障要求进一步提高。正因为地震发生的突然性强，破坏性大，人员、物资受损严重，导致伤员伤情复杂多变。

2 伤员的特点及对卫勤保障的要求

地震中的伤员有以下鲜明特点，同时对卫勤保障工作提出了更高的要求:①因为地震发生突然，伤员发生的时间、数量难以预测，因此需要建立足够多的应急机动卫勤力量，以保证随时救治的需要。②因为受灾面积巨大，伤员分布地域广，区域性救治难度加大，既要考虑到一线的抢救力量，卫生救治机构前伸配置，又要考虑到后方伤员的续贯治疗。③因为受灾人口众多，且地震后的次生灾害持续时间越长，伤员就越多，这就加大了卫勤保障的压力，要求分类治疗时迅速、果断。④地震的破坏性强，从而导致伤员伤情重而复杂，多发伤、复合伤、继发性损伤、心理疾病等成为常见的伤情，且各种并发症多见，对救治技术要求增高。⑤由于地震破坏了原有环境，可能出现各种核污染、化学污染、生物污染、传染病流行等情况。⑥地震导致的心理疾病发生率高，包括医护人员自身心理疾病［1］，这就要求卫勤人员在治伤的同时还需要治病。

3 批量伤员的救治原则

3.1 统一组织指挥，科学严密管理 有效的组织指挥是实施批量伤员成功救治的关键。地震中伤员的特点对卫生机构提出了高要求，要求通过建立完善、统一、联合的组织指挥体系，有组织、有计划地实施伤员的分类、救治、后送，形成以卫生机构首长为总指挥统领全局、卫生分队指挥长为领导指挥局部、各组室组长为骨干负责具体工作的领导体系，形成统一指挥、统一协调的局面，同时加强指挥自动化、信息化、科学化程度，利用医疗信息管理系统提升救治机构的管理效率，从而优化组织配置。

3.2 科学制定预案，提前规划演练 平时根据地震的破坏程度、可能发生的各种次生灾害提前制定相应的分类救治预案，以适应不同条件下伤员救治的需要，同时救治流程和方案尽量做到标准化、数字化，提前预计、提前规划、提前演练，使每一名卫生人员都熟悉、掌握自己在分类救治中所担任的角色，更好地为伤员服务。

3.3 合理安排调度，全员分工协作 各级救治机构应以批量伤员分类救治为主线，合理安排调度全体人员，使全体人员做到职责清晰、分工明确，将任务分别细化到每个人，在固定岗位的同时，还需要考虑到机动因素，根据伤员到达的具体情况，必要时需抽调人员、调整工作重心，使人员与不同任务达到科学、合理的“无缝对接”。

4 批量伤员快速分类后送的组织实施方法

4.1 人员编组 成立专门的分类后送组，参与分类后送人员以分类后送组成员为主，必要时抽调其他组室人员，分类后送工作以分类后送组组长牵头，统一组织筹划，其他医护人员可以分成几个分类小组，每组均配备医生、护士，可适当增加卫生员、担架员等。该组室分类员由具有丰富临床经验和应变能力强的高年资医师担任，护士以急救护理专业护士为主。

4.2 具体任务 分类后送组的工作是卫生机动分队工作的起始和终末环节，在批量伤员到达救治机构时，应该做到忙而不乱、秩序井然。具体任务是开设分类场，派出分类调整哨;负责伤员的前接、收容分类和后送伤员的组织指挥。医生主要负责对到达的伤员进行分类、确定送往组室，对生命危急的伤员进行紧急处理，后送前检出不宜后送者，进行后送分类，根据具体伤情、伤部、伤类确定伤员后送次序和运输工具。护士主要负责协助医生进行检伤分类，做好伤员的登统计工作，负责物资器材的保管发放，了解各组需后送的伤员数量，办理检查医疗后送文件，对后送伤员实施必要的护理和治疗。

4.3 分类方法 分类的具体方法可借鉴军队战时批量伤员的分类法，常用的分类方法有收容分类、救治分类、后送分类［2］，在此基础上，我们还引申出前接分类，即前接时在前接地域或前接的交通工具上，根据伤员的伤势、伤部、伤类进行分类，使伤员到达救治地域后可直接进入各组室，从而缩短了在分类场滞留的时间，减小了分类场压力，为伤员的快速救治提供了有力保证。

4.4 分类流程 随着现代医疗技术条件、交通运输条件的不断发展，笔者认为，现在新的分类工作流程从前接伤员时，甚至某些情况下从接到接收伤员命令时就已经开始了。伤员分类流程如下:①接到接收伤员命令后，根据可能出现的伤情进一步细化分类场和分类人员。②前接组在前接地域或前接的交通工具上，根据伤员的伤势、伤部、伤类进行预分类，并通过通讯工具将预分类情况向后方反馈。③伤员到达分类场，在分类哨的指挥和引导下调整车辆到指定位置。④由组长指挥，在担架员和卫生员的协助下组织伤员下车。⑤引导不同伤情、伤部、伤势的伤员来到不同的分类区域。⑥医护人员对伤员实施检伤分类。⑦担架员根据检伤分类结果转送伤员到相应组室，针对危重伤员，必要时需卫生员或护士陪同前往。⑧对由于环境破坏而导致的各种核污染、化学污染、生物污染、传染病病员，需直接送至防疫洗消组，由防疫洗消组对此类伤员进行检测、洗消等处理并确认安全无沾染后，再送往各组室，传染病病员直接送至隔离室收容治疗。

4.5 后送流程 伤员后送流程如下:①受领伤员后送任务后，根据当时的实际情况，调整分类后送组人员，以满足后送需求。②负责后送的医生对拟后送伤员进行复查，检查必要的救治措施的完成情况，检出不宜后送的伤员。③协助完成对拟后送伤员的必要补充措施，同时明确伤员后送途中的注意事项、观察要点、特殊交接等情况。④检查并督促完善伤员的病案资料，做好伤员交接。⑤根据伤员的具体情况，确定伤员后送次序、后送工具、后送体位。⑥协调、联系后送运输工具、担架员。⑦组织伤员、陪护的医护人员登车。⑧分类调整哨指挥后送运输工具离开卫生机构。

4.6 注意事项

4.6.1 受核污染、化学污染、传染病伤员分类后送:针对这些可能出现沾染的伤员，除设立防疫洗消组和传染病隔离室外，在有针对性的任务出现时(如核泄漏、化学泄露等情况)，还需要配备专业的防护器材、专门的运转车辆，并可申请专业人士协同，同时还需对全体卫生机构人员进行沾染原理、防护手段、洗消常识等方面的培训，让所有成员提高防沾染意识。

4.6.2 飞机空运的分类后送:伤员空运不同于地面，虽然有着平稳舒适、速度快、不受道路限制等优点［3］，但针对高空环境的不同，在伤员处理方面需要特别注意高空缺氧的影响，高空低气压的影响，飞行中各种加速度、噪声、振动与温度变化的影响，针对不同的伤员分别进行给氧、固定、引流、导尿、插管、包扎、纠正休克等处理，同时在分类时还需区分紧急空运、优先空运、常规空运，确保伤员后送过程安全［4-5］。

4.6.3 船舶转运的分类后送:这一类伤员因地域限制，无论是在分类还是在救治和后送方面都存在一定难度。首先，必须依据船舶通过伤员的快慢和能力来进行分类，这就需要进行测算，具体测算方法较多，如通过伤员换乘速度、医护人员处理每个伤员速度进行测算等［6-7］;其次，分类场应依托船舶甲板、码头等开阔场地选择;再次，因船舶颠簸，应对伤员实施固定，防止摔倒，同时注意船舱通风;最后，对于海水淹溺或海水浸泡伤员需按照海水浸泡伤处理［8］。在条件允许的情况下，可以利用“海上的流动医院”——医院船来进行分类后送和救治。

4.6.4 火车转运的分类后送:从近几年来的地震救援来看，批量伤员通过火车转运成为一种新的分流模式。火车转运的特点在于转运数量多、分类时间充裕、综合治疗相对连续，以上这些特点决定了火车转运是分流密集伤员的有效手段，特别是在地震发生后，对医疗需求极度超负荷的情况下，利用火车转运伤员，既能够使医护人员使用效率提高，又能够保证每名伤员得到及时、合理的转运与救治。需要提出的是，火车转运中应构建火车转运信息链，对伤员实施科学的分类，避免因伤员过多造成工作程序紊乱、交接疏漏等情况［9-10］。

4.6.5 现场检伤分类方法:随着人们对地震救援认识的深入，各种定性、定量指标、评分方法层出不穷，各有优点。简单的定性方法方便易学，不用记忆分值、评分计算，即可迅速完成现场检伤分类，但缺乏科学性、可比性，容易出错;定量评分方法通过量化打分，用数字客观评价，具有科学性、符合标准化，但必须记忆复杂的分值并进行计算，比较繁琐、费时［11-12］。笔者认为在地震灾害应急救援中，二者应巧妙结合，取长补短，救援现场简单定性，或者结合三分法简单区分轻、中、重，或者采取危重症模糊定性法即可，进入转运火车或后方医院等场所，拥有相对较充足的时间后，再严格地按照定量评分或各专科评分法进行检伤分类。

5 体会

通过对地震救援中批量伤员分类后送组织实施过程的分析、研究笔者认识到，准确、快速的分类是救治伤员的首要条件，而安全、迅捷的后送又是伤员得到续贯治疗、确保生命安全的基础，因此在卫生机构或各医疗分队的整个工作中，分类后送是必不可少的一个重要环节。规范化、标准化、流程化、信息化是分类后送工作必须把握的要点，在此基础上，我们有以下几点体会:①有力的指挥协调是完成分类后送工作的保证;②完备的应急救援预案是完成分类后送工作的基础;③各类、各组人员之间的分工协作是完成分类后送工作的关键;④治送结合、边送边治是完成分类后送工作的诀窍;⑤掌握分类后送的原则，做到快、准、稳是完成分类后送工作的重点;⑥新技术、新方法的运用是完成分类后送工作的有力补充。

总之，在地震应急救援过程中，只有有针对性地对批量伤员实施快速、准确的分类后送，才能提高伤员救治效率。

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