温补止泻汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎效果观察

2013-02-19张秀静郑洪波高丽华丁承华李艳红

解放军医药杂志 2013年8期

张秀静，郑洪波，高丽华，丁承华，李艳红，于莉

溃疡性结肠炎是一种累及结肠和直肠的慢性炎性疾病，病程长、反复发作，主要临床表现是腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便。该病的发病率呈逐年上升趋势，治愈难度大，易复发，与结肠癌的发病存在一定的关系［1］。西医多应用水杨酸偶氮磺胺类药物治疗轻型、中型溃疡性结肠炎和糖皮质激素治疗缓解后的重症溃疡性结肠炎，对于爆发型或重症患者，使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂有一定疗效，但存在用药时间长、不良反应大、患者不耐受等问题［2］。中医近年来在本病的治疗上有了很大的进展，有多种治疗方法应用于临床，常用的方法有中药内服、中药保留灌肠、中药内服加保留灌肠、针灸及推拿等，均取得了一定的效果［3］。本研究采用温补止泻汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准诊断依据2007年全国炎症性肠病学术会议修订的溃疡性结肠炎诊断标准，即当患者具有下列3种情况之一即拟诊断为溃疡性结肠炎:①长期反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等典型溃疡性结肠炎临床表现;②结肠镜检查显示结肠黏膜充血、水肿、出血、脓性分泌物附着，严重时结肠黏膜形成弥漫性多发性溃疡，缓解期结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形黏膜形成;③钡剂灌肠显示结肠黏膜粗乱、颗粒样改变，肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发性小充盈缺损，肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。对拟诊患者进行病理检查，如有溃疡性结肠炎活动期或缓解期的特殊表现即可确诊为溃疡性结肠炎［4］。中医辨证标准参考卫生部1995年颁布的《中药新药临床研究指导原则》，溃疡性结肠炎脾肾阳虚型主要证候:形寒肢冷，腹部冷痛，痛则欲泻，泻后痛减，时有黏液脓血，完谷不化，腰膝酸软，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细弱［5］。

1.2 对象与分组选择2009年6月—2011年6月于承德市中医院就诊的脾肾阳虚型溃疡性结肠炎76例，所有患者的诊断均符合“1.1”项下诊断及分型标准。将76例随机分为两组，治疗组40例，男19例，女21例;年龄22～63岁，平均42岁;病程6个月～18年。对照组36例，男22例，女14例;年龄24～60岁，平均44岁;病程6个月～20年。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法治疗组:口服温补止泻汤，方药组成:附子 10 g、熟地 15 g、党参 15 g、茯苓 12 g、白术12 g、陈皮 12 g、山药 12 g、炒薏苡仁 30 g、补骨脂15 g、肉豆蔻 10 g、肉桂 6 g、吴茱萸 10 g、诃子 10 g、赤石脂20 g、白芍30 g、甘草6 g。每日一剂，水煎取汁400 ml，分2次口服，1个月为1个疗程，连用2个疗程。

对照组:口服四神丸(北京同仁堂天然药物有限公司)，每次9 g，2/d，1个月为1个疗程，连用2个疗程。

治疗期间要求患者按时服药，规律饮食，少量多餐，进食易消化、高蛋白、高热量、富含维生素的食物，避免进食刺激性和富含膳食纤维的食物［6］，注意休息，避免紧张、焦虑及抑郁等不良情绪的刺激［7］。

1.4 疗效判定标准依据中华医学会消化学分会炎症性肠病协作组2007年制定的溃疡性结肠炎的疗效标准［4］进行疗效判定。显效:临床症状消失，结肠镜检查显示结肠黏膜大致正常;有效:临床症状基本消失，结肠镜检查显示结肠黏膜轻度炎症反应或假息肉形成;无效:临床症状、结肠镜检查及病理检查均无改善。

1.5 统计学处理应用SPSS 11.5软件进行χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

治疗组显效23例，有效13例，无效4例，总有效率为90.0%，对照组显效10例，有效15例，无效11例，总有效率为69.4%。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗过程中均未发生不良反应。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，溃疡性结肠炎在我国的发病率呈现逐年上升的趋势［8］。溃疡性结肠炎病因尚未完全明确，易反复发作，慢性持续型癌变率高，急性爆发型病死率高，无特效药，被世界卫生组织列为现代难治病之一［9］。从西医角度多数学者认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，与机体免疫功能异常、炎性介质增多有密切关系［10］。中医认为溃疡性结肠炎与饮食不节、感受外邪、情志失调等因素有关，脾虚是本病发生的重要原因，可分为大肠湿热型、脾胃虚弱型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型，辨证论治可获得较好的临床效果［11］。脾肾阳虚型溃疡性结肠炎多见于久病患者，脾脏无力运化导致水谷精微运行不畅，集于下焦，肾阳虚无力鼓动、蒸腾，导致精气不行，大便溏泄，少腹隐痛，得温痛减，脉沉迟而细。治疗以暖脾温肾、固肠止泻为主，常用方剂有附子理中汤、四神丸等。姜春华教授指出，脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者阳气衰微，无力振奋以伐邪，顽病消烁，必内蕴伏结之热毒，若单扶其阳，势必助毒，若只顾清解，更伤真元，惟温补清解双管齐下为宜［12］。

目前西医多使用水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)治疗溃疡性结肠炎，SASP口服后约75%达到结肠，在结肠内细菌的作用下，被分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶，5-ASA是有效成分，能够消除炎症反应，促进溃疡愈合。长期应用SASP可能出现磺胺的毒性作用，如头痛、恶心、呕吐、消化不良、白细胞减少、溶血反应等［13］，患者不耐受。中医药在该病的治疗上有独特优势，主要体现在能够维持缓解期及预防复发方面，应用水杨酸制剂及免疫抑制剂无效者及对糖皮质激素抵抗及过度依赖者，应用中医药治疗仍能获得较好效果［14］。针对脾肾阳虚型溃疡性结肠炎中医常采用四神丸进行辨证治疗，该药主要由补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸组成，具有温补脾肾、助阳益气、涩肠止泻功效［15］。本研究采用温补止泻汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎，同时与四神丸治疗进行对照研究，结果表明，前者较后者效果显著。温补止泻汤方中党参补中益气、补脾养胃，有增强机体抵抗力、补血、调节胃肠功能的作用［16］;茯苓、白术健脾补虚，养血，清热祛湿［17-18］;补骨脂益命门之火，补脾肾阳气［19］;吴茱萸、肉豆蔻温暖脾肾［20-21］;附子固阳救逆，补肾助阳，散寒止痛［22］;山药、炒薏苡仁、陈皮健脾除湿止泻［23］;诃子、赤石脂固涩下焦、排脓血、疗溃伤［24］;白芍、甘草和中调药、缓急止痛［25］;附子、熟地、肉桂温阳益气［26］。诸药合用具有温补脾肾、涩肠止泻、止血生肌的功效。该方体现了中医整体辨证论治的观点，对脾肾阳虚型溃疡性结肠炎疗效确切，值得临床推广应用。

［1］钟海平，郑红斌.溃疡性结肠炎相关性结直肠癌大鼠模型的制作［J］.中华肿瘤防治杂志，2011，18(21):1669-1671.

［2］董魁星，齐洪武.溃疡性结肠炎发病机制的研究进展［J］.临床误诊误治，2012，25(12):89-92.

［3］刘磊.溃疡性结肠炎中医治疗进展［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19(11):713-714.

［4］中华医学会消化病分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识建议［J］.中华消化杂志，2007，27(8):545-550.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第二辑)［M］.北京:人民卫生出版社，1999:122-123.

［6］任金玉，修元芝，杨桂华.溃疡性结肠炎病人的饮食指导［J］.中华腹部疾病杂志，2005，5(3):225-226.

［7］张丽华，王玉霞，陈玉龙.心理行为干预对溃疡性结肠炎患者生命质量的影响［J］.中国行为医学科学，2007，16(9):838-839.

［8］武玉俐，孙冰，董青，等.重型溃疡性结肠炎58例临床分析［J］.疑难病杂志，2009，8(11):684-685.

［9］Sclano G.Asthma，nasal polyposis and ulcerative colitis:a new perspective［J］.Clin Exp Allergy，2002，32(8):1144-1149.

［10］王炳英，江学良.溃疡性结肠炎患者血浆P选择素水平及血小板计数的变化及其临床意义［J］.中国医药，2009，4(11):870-871.

［11］曹珊，白娟.慢性溃疡性结肠炎的中医辨证施治经验［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(1):227-228.

［12］戴克敏.姜春华治疗慢性炎症的经验［J］.山西中药，2003，19(3):3-5.