针灸配合中药治疗胃痛肝气犯胃证77例疗效分析

衣 哲 练镇飑 陈美晓

(广东省阳春市人民医院 广东阳春 529600)

胃痛是指由于脾胃受损、气血不调所引起胃脘部疼痛的病证，又称胃脘痛。历代文献中所称的“心痛”“心下痛”，多指胃痛而言。相当于西医的慢性浅表性胃炎、胆汁反流性行胃炎和萎缩性胃炎等。笔者采用针灸配合中药治疗肝气犯胃证77例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组77例均为本院住院及门诊病人，其中男31例，女46例；年龄16～65岁，平均42岁；病程1～20年；慢性浅表性胃炎45例，慢性胆汁反流性胃炎17例，慢性萎缩性胃炎15例。所有病例分为：中药治疗组18例(浅表性胃炎11例，胆汁反流性胃炎4例，萎缩性胃炎3例)；针灸治疗组20例(浅表性胃炎13例，胆汁反流性胃炎5例，萎缩性胃炎2例)；针药结合组治疗39例(浅表性胃炎21例，胆汁反流性胃炎8例，萎缩性胃炎10例)。所有入选病理已排除心肌梗死、胃穿孔、阑尾炎等急性病症。

1.2疗效评定标准[1]

临床治愈：主要症状消失，兼次证基本消失，胃镜复查胃粘膜症状消失。显效：主要症状消失，兼次证基本消失，胃镜复查胃粘膜病变基本消失。好转：主要症状和/或兼次证明显减轻，胃镜复查病变范围缩小1/2以上。无效：达不到有效的标准，但病情没有加重。恶化：主要症状加重；胃镜检查胃粘膜病变范围扩大1/2以上，或伴有其它新生疾病。

1.3治疗方法

治疗肝气犯胃证的基本原则为疏肝理气、和胃止痛。

1.3.1针灸配合药物治疗组(针药结合组) 中药取柴胡疏肝汤合四君子汤：党参20g，茯苓15g，炒白术15g，生甘草10g，北柴胡10g，杭白芍15g，炒枳壳10g，醋香附20g，川芎15g，陈皮10g。疼痛明显者加元胡；胃脘部嘈杂并舌红少苔脉细数者改党参为太子参、加麦冬。返酸严重者加锻乌贼骨；腹满者加香橼、大腹皮；少食纳呆者加山楂、砂仁；恶逆嗳气者加旋复花；腹泻者加防风；便秘者加大黄。穴位取中脘、天枢(双)、太冲(双)、足三里(双)。胃脘部嘈杂并舌红少苔脉细数者，针灸加三阴交(双)、太溪(双)；疼痛明显者针灸穴位加合谷(双)；返酸严重者针灸加梁丘(双)；腹满者加不容、承满；少食纳呆者按压天枢穴；恶逆嗳气者加攒竹穴；腹泻者天枢行补法；便秘者天枢行泄法。

1.3.2针灸治疗组 穴位取中脘、气海、天枢(双)、太冲(双)、足三里(双)。胃脘部嘈杂并舌红少苔脉细数者，针灸加三阴交(双)、太溪(双)；疼痛明显者针灸穴位加合谷(双)；返酸严重者针灸加梁丘(双)；腹满者加不容、承满；少食纳呆者按压天枢穴；恶逆嗳气者加攒竹穴；腹泻者天枢行补法；便秘者天枢行泄法。

1.3.3中药治疗组 中药取柴胡疏肝汤合四君子汤化裁：党参20g，茯苓15g，炒白术15g，生甘草10g，北柴胡10g，杭白芍15g，炒枳壳10g，醋香附20g，川芎15g，陈皮10g。疼痛明显者加元胡；胃脘部嘈杂并舌红少苔脉细数者改党参为太子参、加麦冬。返酸严重者加锻乌贼骨；腹满者加香橼、大腹皮；少食纳呆者加山楂、砂仁；恶逆嗳气者加旋复花；腹泻者加防风；便秘者加大黄。

针灸每日1次，中药每日1剂，水煎，分早晚2次温服。15d为1疗程，未全愈者，进行第2～3疗程的治疗观察。凡治疗不满1个疗程者，均按1个疗程计算，在本治疗过程停止任何其他治疗。

2结果

针药结合组39例，痊愈20例(浅表性胃炎13例，胆汁反流性胃炎5例，萎缩性胃炎2例)；显效9例(浅表性胃炎5例，胆汁反流性胃炎2例，萎缩性胃炎2例)；有效7例(浅表性 胃炎3例，胆汁反流性胃炎1例，萎缩性胃炎3例)；无效3例(萎缩性胃炎3例)；总有效率为92.3%。

针灸治疗组20例，痊愈6例(浅表性胃炎4例，胆汁反流性胃炎2例)；显效5例(浅表性胃炎3例，胆汁反流性胃炎1例，萎缩性胃炎1例)；有效3例(浅表性胃炎2例，胆汁反流性胃炎1例)；无效6例(浅表性胃炎4例，胆汁反流性胃炎1例，萎缩性胃炎1例)；总有效率为70%。

中药治疗组18例，痊愈6例(浅表性胃炎5例，胆汁反流性胃炎1例)；显效3例(浅表性胃炎1例，胆汁反流性胃炎1例，萎缩性胃炎1例)；有效4例(浅表性胃炎3例，胆汁反流性胃炎1例)；无效5例(浅表性胃炎2例，胆汁反流性胃炎1例，萎缩性胃炎2例)；总有效率为72.2%。

3讨论

《素问·六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛。”《医学正传》说：“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”胃痛的一大证型是肝气犯胃，此证型由于忧思恼怒，气郁伤肝，肝之疏泄失调，横逆犯犯胃，气机阻滞，胃失和降则胃脘痛。正如沈金鳖所说：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”胃痛的关键是“气”，木气偏胜，肝胃失和，气机郁滞不通，所谓不通则痛。因此在治疗肝气犯胃之胃痛的关键是疏肝理气、和胃止痛。肝主疏泄而为气机调畅之要脏，脾主升清，胃主降浊，为一身气机升降之枢纽，肝郁气滞可乘侮脾胃，导致脾胃升降功能失常，此时肝气常易乘虚而入，故胃痛与肝脾两脏的关系极为密切。在临床工作中，大多数慢性胃炎的病人，都有肝气犯胃的表现，所以采用疏肝理气、和胃止痛法，针灸与药物配合使用效果比较理想。因为所选证属肝气犯胃，则胃气易于上逆，治疗时应抑木扶土镇痛为主，故取太冲平肝理气以制其气横逆犯胃，足三里为胃经之合穴，补之可健脾强胃，泻之可引胃气下行，平上逆之气而降浊，中脘为六腑之会，胃经之募穴，补之以壮胃气而散壅滞，二穴配合可安胃而调畅中焦。天枢属于胃经，同时又为大肠经之募穴位于脐旁开两寸，恰为人身体之中点，如天地之际，是清浊升降之枢纽，故补之则清阳上升而飧泄乃止，泻之则浊逆下降而大便乃通。实为治疗胃肠疾病之要穴，与足三里、中脘、太冲共奏疏肝理气、健脾和胃之功效。

方剂柴胡疏肝散可疏肝理气，四君子汤可益气健脾，白芍和甘草组成芍药甘草汤能缓急止痛，诸药合用，具有疏肝健脾、和胃止痛之功效。本方诸药性味平和，病人易于接受，未发现不良反应。

研究表明，以慢性浅表性胃炎治的疗效果较好，其次为慢性胆汁反流性胃炎，慢性萎缩性胃炎的疗效欠佳[1]。在方法上，针药并用的效果要优于单纯的中药治疗组疗效或针灸治疗组疗效，故针灸配合中药治疗胃脘痛值得进一步进行推广应用。

参考文献：

[1]辛银虎，程天凤，赵宁侠.针药结合治疗慢性胃炎178例临床观察[J].现代中医药，2005，3(4)：57.