中风后遗症之吞咽障碍的综合康复治疗

吉林大学第一医院康复疼痛科（吉林 长春130021） 于大川

武警吉林省总队医院军疗科（吉林长春130052） 陈 曦

吉林省中医中药研究院神经内科（吉林 长春130021） 朱东强

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月—2010年2月由吉林大学第一医院神经内科转康复疼痛科治疗的脑卒中并发中、重度吞咽障碍的患者34例，均符合脑血管病诊断标准，并经MRI确诊，病程30～90d，均有饮水呛咳和吞咽困难，洼田饮水试验Ⅲ级以上，无意识障碍，病情稳定，可以配合治疗，能签署知情治疗同意书。34例患者随机分为对照组和观察组，每组17例。对照组只做吞咽功能康复训练，观察组在对照组的基础上增加笔式高电位刺激治疗。

1.2 吞咽功能训练 ①发音训练：从元音到辅音，从单音到多音，同时做吹口哨动作，每音练3～5次，连续5～10次，每天练3次，通过发音训练做口唇肌肉运动。②舌肌、咀嚼肌运动功能训练。舌尽力外伸，每分钟5～8次，每天3次，每餐前进行，每次5min。同时让患者向治疗师学习做舌的摆动运动，每天3次。若患者自行运动受限，治疗师可将患者舌尖用沙布绕缠，一手牵拉舌尖部，另一手用压舌板上、下左右刮摩舌体。③示教患者鼓腮、磕牙、深呼吸、吸吮、咳嗽及做“笑脸”等训练来改善面部肌肉运动，每天3次，每次5min。④咽部冰刺激：刺激时不要触到咽后壁，以免产生咽反射。要让患者做空咽动作，治疗师双手四指并扰，拇指分开，置于患者咽部两侧，配合患者吞咽，做舌上下肌群的按摩（主要采用拿法、捏法）。

1.3 笔式高电位电刺激治疗 选用日本产HLE15000型HAPPYLIFE高电位治疗仪对吞咽障碍患者选择不同的电压进行笔式高电位治疗。穴位选择：风池、大迎、廉泉、上廉泉、金津、玉液及咽后壁。通过笔试高电位产生3 000～15 000V的高压电，由低电压向高电压逐步增加，直到患者能够承受为止，在上述穴位停留时间0.5～1.0min，每天1次，每次20min，1个月为1个疗程。

1.4 评定方法 2组患者均于治疗前和治疗1个月后采用洼田氏饮水试验进行疗效评定。①治愈：饮水不呛咳，吞咽障碍症状消失，饮水试验评价正常。②有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级。③无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定Ⅲ级以上。

1.5 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，有效率组间比较采用χ2检验。

2 结 果

康复治疗1个月后，2组患者吞咽障碍症状较治疗前均有一定程度的改善。对照组：治愈5例，有效5例，无效7例，有效率58.82%；观察组：治愈7例，有效6例，无效4例，有效率76.47%。观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

本组结果显示：对脑卒中后中、重度吞咽障碍患者进行单纯吞咽康复训练，吞咽功能均有一定程度的改善；联合笔式高电位针刺治疗；疗效明显优于单纯吞咽康复训练方法。吞咽功能训练是根据神经促通技术和神经原再塑理论进行的口唇、面颊部、舌肌的主动和被运运动。吞咽训练时治疗师要根据患者吞咽障碍的程度采取不同组合的训练方法。运动训练、冰刺激训练能够改变咽部肌肉的紧张性，同时注意观察患者的情绪变化及每次吞咽过程中喉结的上抬运动，若患者有疲劳感或疼痛感时应停止治疗。神经肌肉电刺激是针对颈部神经肌肉的刺激，通过选择不同的电压来控制高电位笔的刺激强度，诱发喉部肌肉运动。高电位刺激时患者有咽部紧缩感和放松感。反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢，可激活迷走及舌下神经，提高延髓对吞咽的支配，刺激感受器及效应器，加快了吞咽反射顺序性的完成，即加快修复形成吞咽反射弧。