轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥20例临床分析

浙江省海盐县人民医院儿科（浙江 海盐314300） 张映波

1 临床资料

2009年1月—2012年3月本院收治轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（BICE）患儿20例。对所有病例资料的病史、家族遗传史、体格检查及辅助检查情况进行分析，并通过电话、信件等方式进行随访，了解患儿复发情况及发育情况。临床诊断标准：婴幼儿既往身体健康，无严重疾病史；所有患儿在患轻度胃肠炎时仅有轻度脱水，无热惊厥及严重酸中毒、电解质紊乱情况，惊厥发生在轻度胃肠炎病程1～5d；惊厥为全身强直－阵挛发作，单或多次发作；发作时查脑电图（EEG）均正常；血清电解质、血糖、脑脊液情况正常，粪便轮状病毒抗原呈阳性。排除热性惊厥、围产期脑损伤及其他因素造成的损伤。

2 结 果

本组观察期内轻度胃肠炎患儿215例，符合BICE诊断标准的患儿共20例，占同期轻度胃肠炎患儿的9.3%，其中男性13例，女性7例。①发病季节：1月份5例，12月4例，11月份3例，10月份4例，8月份3例，5月份1例。以冬季发病为主。②发病年龄：6个月3例，13个月4例，15个月2例，16个月2例，17个月2例，18个月2例，21个月2例，24个月3例。③惊厥发生时间及次数：发生在轻度胃肠炎吐泻1d者5例，2d者7例，4d者4例，5d者4例；发作3d以内者占60%。发作1次5例，2次6例，9次9例，惊厥发作间歇期意识清楚，无癫痫持续状态，平均发作次数为2.6次。④惊厥形式：根据家长叙述，16例为全身强直－阵挛性发作，4例为先有凝视和头眼转向一侧进而全身强直发作，惊厥持续时间1～3min。⑤EEG、CT检查及实验室检查：19例行常规睡眠EEG，主要节律为4～5Hz波活动，其中9例见睡眠纺锤波，余10例无明显睡眠纺锤波，均未见癫痫波发放。头颅CT检查12例，结果均正常。所有患儿血清电解质、血糖、肝功能检查均在正常范围。大便呈黄色水样便，镜检9例见脂肪球，5例无异常，7例白细胞1～2个/HP，11例粪便检查轮状病毒抗原阳性。10例行脑脊液检查，生化正常，细菌培养阴性。20例患儿均无热性惊厥史及癫痫家族遗传史。20例患儿中8例发生在院外，入院后未使用镇静剂；12例给予鲁米那、安定注射，频繁发作者给予水水合氯醛灌肠，给予抗病毒、补液、改善胃肠功能等对症治疗。7～10d后痊愈出院。随访1年，患儿均未出现再次惊厥。

3 讨 论

BICE是1982年日本学者Morooka提出的，近年来由于患儿的增多逐渐受到学者的关注。其主要发病因素及机制至今无统一认识，目前认为轮状病毒感染为主要因素。另有资料报道：一氧化氮代谢产物在轮状病毒导致的BICE患儿血清及脑脊液中升高，在化脓性脑膜炎、脑炎、热性惊厥及正常对照组儿童中正常。本病在轻度胃肠炎患儿中的发病率报道尚不清楚，内地相关资料报道：华北地区为1.78%，台湾地区为6.4%；本组发生率为9.3%，显著高于资料报道比例。本文作者考虑与患儿多数在门诊进行治疗、资料来源多以住院患儿统计有关。

BICE临床表现轻度可见呕吐伴腹泻，无热惊厥，体温在惊厥发作时低于38℃。惊厥多发生在病程1～5d，惊厥表现形式多为全身性发作，表现为运动停止、青紫、凝视、头眼自一侧转、口部自动症等，无持续状态。脑脊液检查多为正常，少数可有轻微改变。EEG检查无典型癫痫样放电。本文作者认为：BICE患儿在发病初期应给予抗病毒治疗，疗程不超过1周为宜；对于复发者，还可再次短期用药。目前本病发病机制及发作初期的频繁发作尚缺乏有效治疗方法，需进一步研究。